劉仲秋 梁靜

腸預(yù)激綜合征(IBS)是消化內(nèi)科門(mén)診中的常見(jiàn)疾病。該病的臨床和經(jīng)濟(jì)學(xué)重要性越來(lái)越明顯。我院收治IBS患者188例給予益生菌治療觀察其療效并觀察與幽門(mén)螺桿菌(H.pylori)感染的關(guān)系。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月至2011年9月我院消化內(nèi)科門(mén)診根據(jù)羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］確診的IBS患者188例(IBS組)，男129例，女59例;年齡18～76歲。同期健康體檢者194例(健康組)，男110例，女84例;年齡18～75歲。2組一般資料具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)188例IBS患者與194例健康體檢者分別用14C-尿素呼氣試驗(yàn)法及快速尿素酶法檢測(cè)H.pylori感染情況。

1.2.2 將 IBS患者分為 H.pylori陽(yáng)性組(n=100)和 H.pylori陰性組(n=88)。分別給予益生菌﹢匹維溴胺，4周，益生菌選用北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)的枯草桿菌二聯(lián)活菌膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字:S20030087)，500 mg/次，2次/d。匹維溴胺片選用法國(guó)蘇威制藥廠生產(chǎn)(國(guó)藥準(zhǔn)字:H20040759)，50 mg/次，3 次/d，用水吞服。H.pylori陽(yáng)性組加服抗H.pylori標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法2周。方案為泮托拉唑鈉膠囊40 mg(海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20093903)，1次/d口服;阿莫西林克拉維酸鉀片(鏗鏘，南京功臣制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H20010738)0.457 g，2次/d口服;克拉霉素片(裕君先，安徽華源醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字:H19980090)0.5 g，2次/d口服，療程為2周。比較2組療效。

1.2.3 根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將H.pylori陽(yáng)性IBS患者作為觀察組(n=100)，健康體檢H.pylori陽(yáng)性者作為對(duì)照組(n=99)。對(duì)照組常規(guī)三聯(lián)療法除H.pylori 2周，觀察組益生菌﹢常規(guī)三聯(lián)療法除H.pylori 2周，停藥4周后復(fù)查14C-UBT，陰性者判定H.pylori根除。比較2組H.pylori清除效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀完全消失為痊愈;腹痛腹脹減輕大便次數(shù)性狀改善為顯效;腹痛腹脹減輕或大便次數(shù)性狀改善為有效;癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康組與 IBS組 H.pylori感染率比較 IBS組 H.pylori感染率53.2%(100/188)，健康組 H.pylori感染率 51.0%(99/188)，2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 H.pylori陽(yáng)性組和H.pylori陰性組療效比較 陽(yáng)性組和陰性組有效率分別為87.0%(87/100)、85.2%(75/88)，2 組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 H.pylori陽(yáng)性組與陰性組療效比較 例(%)

2.3 觀察組與對(duì)照組H.pylori清除率比較 觀察組與對(duì)照組清除率分別為 89.0%(89/100)、72.7%(72/99)，2 組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

經(jīng)研究IBS與腸道菌群失調(diào)有密切關(guān)系［2］。正常的腸道菌群可通過(guò)產(chǎn)生細(xì)菌素、短鏈脂肪酸，降低氧化還原反應(yīng)，降解病原體毒素，并可殺死、抑制外襲菌或降低其毒性。常駐菌棲居在腸道黏膜的表面，阻礙了病原體與腸黏膜的接觸，形成防止外襲菌定植的屏障，具有重要的防御感染的能力。正常菌群可刺激宿主產(chǎn)生免疫及清除機(jī)制，如增強(qiáng)抗體產(chǎn)生、刺激吞噬細(xì)胞功能和增加干擾素產(chǎn)生［3］。益生菌已被用于與腸道菌群改變有關(guān)的一些疾病的治療，包括炎癥性腸病、遺傳性過(guò)敏癥、食物變態(tài)反應(yīng)、肝性腦病、腸易激綜合征等。短鏈脂肪酸可降低腸腔內(nèi)pH值和氧化還原電勢(shì)，從而對(duì)其他微生物產(chǎn)生拮抗作用;還可通過(guò)與其他細(xì)菌競(jìng)爭(zhēng)有限的特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)直接抑制有害病原菌生長(zhǎng)。細(xì)菌素是一種耐熱的可透析短肽，如乳酸鏈球菌肽(nisin)A、乳鏈球菌素。H.pylori感染是一個(gè)十分普遍的公共衛(wèi)生問(wèn)題。研究結(jié)果顯示IBS與H.pylori感染無(wú)相關(guān)性，益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法提高H.pylori根除率。H.pylori根除治療過(guò)程中常會(huì)出現(xiàn)抗生素相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)。如腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等。益生菌在體外和體內(nèi)均能抑制H.pylori在胃腸道黏膜定植。許多益生菌與三聯(lián)療法聯(lián)合的臨床試驗(yàn)獲得了較高的H.pylori根除率，不良反應(yīng)發(fā)生率亦明顯降低［4］。

1 Thompson WG，Longstreth GF，Drossman DA，et al.Functional bowel disorders and functional abdominal pain.Gut，1999，45:Ⅱ43-Ⅱ47.

2 周殿元，潘令嘉.腸道菌群失調(diào)的治療進(jìn)展.胃腸病學(xué)，2001，6:附2-4.

3 貝廉.腸道菌群和菌群失調(diào).中華消化雜志，1997，17:348-350.

4 童錦祿.益生菌聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法根除幽門(mén)螺桿菌的薈萃分析.胃腸病學(xué)，2007，12:662-666.