黃芳

腦梗死是由于腦內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)血栓形成導(dǎo)致急性腦功能障礙，急性腦梗死患者血液多高粘狀況易于腎血管形成微小血栓，同時(shí)為減輕腦水腫和顱高壓的發(fā)生，大劑量脫水性藥物的使用，進(jìn)一步造成腎臟損傷，因此臨床上極易發(fā)生腦梗死后腎功能不全，該病發(fā)展迅速，形成少尿、無尿，最后至血液透折。所以對(duì)腦梗死后腎功能不全應(yīng)高度重視，并且早期積極治療。我科在臨床工作中采用前列地爾聯(lián)合大黃口服，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010至2011年腦梗死后腎功能不全患者40例，其中男30例，女10例;年齡56～68歲;即往無糖尿病史，高血壓Ⅰ～Ⅱ級(jí)，患者發(fā)病前4～12個(gè)月體檢腎功能正常首次發(fā)生腦梗死，腦梗死后1 d～1周出現(xiàn)尿素氮(BUN)，血肌酐(SCr)持續(xù)升高，高于正常值。隨機(jī)分為2組，觀察組20例，對(duì)照組20例，2組患者性別比、年齡、療程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用活性炭，5～10片/次，3次/d，同時(shí)加用丹參。觀察組:常規(guī)治療基礎(chǔ)上選用前列地爾10 μg加入0.9%氯化鈉溶液，2次/d，單一應(yīng)用大黃，1.5 ～3 g/d，加水 450 ml煮沸后，濃縮為 150 ml，濾去藥渣，均分為3份，3次進(jìn)食前溫服，治療1周后，根據(jù)Scr值可改為每日生大黃3 g泡水分次服用。療程2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后BUN，SCr，24 h尿蛋白定量的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組予以前列地爾與大黃聯(lián)合治療2周后BUN，Scr、24 h尿蛋白定量的水平均明顯下降，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而對(duì)照組治療前后BUN、Scr、24 h尿蛋白定量水平無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

表1 2組BUN、SCR、24 h尿蛋白定量 ±s

表1 2組BUN、SCR、24 h尿蛋白定量 ±s

注:與治療前比較，*P ＜0.05

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3 討論

腦梗死是臨床常見病、多發(fā)病，病死率及致殘率均多，部分患者發(fā)生腦梗死后并發(fā)腎功能損害，增加了腦梗死的治療矛盾，加強(qiáng)了腦梗死治療難度。腦梗死并發(fā)腎功能損害原因有多樣，就本組患者，主要幾個(gè)因素:(1)既往有高血壓病史，造成血管彈性降低，血管內(nèi)粥樣斑塊形成，腦梗死時(shí)血液高粘滯狀態(tài)，腎臟血管易形成微小血栓;(2)在治療過程中大劑量脫水藥物的使用刺激腎臟致密斑，發(fā)生腎小管-腎小球反饋，導(dǎo)致腎臟血管收縮，及腎缺血加重，腎小球?yàn)V過率下降，發(fā)生腎臟損害［1］;(3)脫水藥物等高滲性物質(zhì)對(duì)腎小管上皮細(xì)胞直接損害，使腎小管上皮細(xì)胞腫脹，空泡變性及管腔狹窄，治療重點(diǎn)多為改善腎臟循環(huán)，加速代謝性毒素排出。目前選用前列地爾的機(jī)制是:(1)前列地爾是以脂質(zhì)微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射前列E制劑，拮抗 TXA抑制ET釋放，解除腎臟出球小動(dòng)脈痊攣，改善腎小球?yàn)V過;(2)抑制近曲小管對(duì)鈉的吸收，增加血流量;(3)抑制血小板聚集，防止動(dòng)脈硬化形成及擴(kuò)張血管平滑肌作用;(4)其作為一種血管活性的物，通過擴(kuò)張腎血管，改善腎臟血液運(yùn)力學(xué)，抑制血小板凝集及免疫復(fù)合物形成［2，3］。大黃具有苦寒瀉下，降泄?jié)嵝暗淖饔茫?］。作用機(jī)制是:(1)改善患者氮質(zhì)血癥，大黃可以減少腸道對(duì)氨基酸的吸收，升高必需氨基酸濃度，使蛋白質(zhì)合成增加，減少尿素分解;(2)降低腎小球灌注，保護(hù)，改善腎功能，特異性抑制血管轉(zhuǎn)換酶;(3)改善腎小球系膜細(xì)胞血供;(4)清除自由基［3］。前列地爾與大黃在對(duì)腎功能不全治療同時(shí)也可以治療腦梗死，清涂血管內(nèi)自由基，抗血小板聚集，降低血液粘度［4，5］。

前列地爾聯(lián)合大黃治療腦梗死后腎功能不全在理論上可行，在臨床實(shí)用中可明顯改善患者腎功能，同時(shí)具有治療上兼顧性。對(duì)腦梗死并腎功能不全患者是一種積極，有效的治療手段。

1 朱志勤，惠元誠.甘露醇治療腦出血避免誘發(fā)急性腎功有衰竭.蘇州醫(yī)學(xué)板，1997，17:321.

2 邱有波，楊拯，咼金海，等.凱時(shí)注射液治療糖尿病腎病的系統(tǒng)評(píng)價(jià).中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10:832-037.

3 楊守陽，王斌.前列地爾治療早期糖尿病腎癥的研究.中國社區(qū)醫(yī)師，2008，10:29.

4 黃仁發(fā)，史偉，吳金玉，等.凱時(shí)聯(lián)合中藥結(jié)構(gòu)透析治療慢性腎功能衰渴.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16:1598-1599.

5 魏向陽.大黃延緩慢性腎功能衰竭機(jī)制的研究進(jìn)度.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2003，16:58-59.