侯秀月

皰疹性口腔炎為兒科常見病，主要為單純皰疹病毒1型感染引起，起病急，多發(fā)于6歲以下兒童，特別是6個(gè)月～3歲的嬰幼兒發(fā)病率較高。表現(xiàn)為發(fā)熱、流涎、疼痛、拒食、哭鬧不安，給患兒造成很大痛苦。由于皰疹潰破后易合并細(xì)菌感染，筆者在常規(guī)應(yīng)用青霉素抗炎、喜炎平抗病毒靜脈滴注的基礎(chǔ)上，局部應(yīng)用利巴韋林噴劑對(duì)皰疹性口腔炎患兒進(jìn)行治療，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年8月至2011年5月門診收治的皰疹性口腔炎患兒72例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》［1］，年齡8個(gè)月～6歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組36例。治療組:男19例，女17例;8個(gè)月～2歲21例，2～3歲10例，3～6歲5例。對(duì)照組:男21例，女15例;年齡8個(gè)月～2歲22例，2～3歲11例，3～6歲3例。患兒均有發(fā)熱，體溫38～39℃。有較明顯口腔皰疹或潰瘍，伴有流涎、拒食。部分患兒口角、唇周皮膚也發(fā)生水皰，甚至累及軟腭和咽部。實(shí)驗(yàn)室檢查示白細(xì)胞數(shù)正?；蛟龈摺?/p>

1.2 治療方法 對(duì)照組用青霉素30 U·kg－1·d－1，喜炎平5 mg·kg－1·d－1，水溶性維生素 1 支，靜脈滴注，1 次/d，連用3～5 d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，局部用利巴韋林噴劑，4次/d，高熱不退、中毒癥狀明顯者加用地塞米松 0.3～0.5 mg·kg－1·d－1，靜脈滴注，連用 3 d。觀察 2 組熱退、主動(dòng)進(jìn)食、皰疹消退時(shí)間。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效:2 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，飲食好轉(zhuǎn)，皰疹縮小，無(wú)潰瘍形成;有效:4 d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，飲食好轉(zhuǎn)，皰疹縮小并逐漸消失，無(wú)潰瘍形成;無(wú)效:治療5 d以上體溫不能恢復(fù)正常，皰疹不愈，形成潰瘍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療組總有效率為94.4%高于對(duì)照組的66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 n=36，例(%)

2.2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較 治療組在熱退、主動(dòng)進(jìn)食、皰疹消退時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較n=36，d，±s

表2 2組癥狀體征改善時(shí)間比較n=36，d，±s

注:與對(duì)照組比較，*P ＜0.05

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2.3 不良反應(yīng) 2組患兒1周后復(fù)查，外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，未見骨髓抑制征象出現(xiàn)。

3 討論

皰疹性口腔炎是由單純皰疹病毒Ⅰ型感染所致，患兒常表現(xiàn)為發(fā)熱、流涎、進(jìn)食困難或拒食，齒齦、舌、唇內(nèi)、頰黏膜等處出現(xiàn)皰疹。皰疹潰破后易合并細(xì)菌感染。因?yàn)榛純禾弁?、拒食，又加上患兒發(fā)熱，反復(fù)使用退熱藥物，使患兒出汗及蒸發(fā)的水份增多，常處于半脫水狀態(tài)，血液黏稠度增高，影響機(jī)體散熱及免疫功能的發(fā)揮。常規(guī)采用青霉素抗炎、喜炎平抗病毒、水溶性維生素靜脈滴注、適當(dāng)靜脈補(bǔ)充體液，改善機(jī)體循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并加利巴韋林噴劑局部用藥，取得較好的臨床效果。利巴韋林為一種強(qiáng)單磷酸次黃嘌呤核苷(MP)脫氧酶抑制劑，可阻礙病毒核酸的合成，因而具有廣譜抗病毒作用(包括DNA、RNA病毒)，對(duì)皰疹病毒有防治作用。一般是靜脈滴注或口服等給藥方式全身用藥，容易產(chǎn)生胃腸部不適等并發(fā)癥，或者抑制骨髓白細(xì)胞生成等不良反應(yīng)［2］。其作用機(jī)制為藥物進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，被腺苷激酶磷酸化形成單磷酸，干擾肌苷單磷酸脫氫酶活性影響鳥苷酸合成，從而阻斷DNA和RNA病毒復(fù)制，病毒唑三磷酸可抑制DNA聚合酶活性，并可直接作用于RNA抑制蛋白質(zhì)合成，達(dá)到抗病毒作用。應(yīng)用利巴韋林霧化吸入治療手足口病，具有較好的臨床效果［3］。筆者將此方法應(yīng)用于皰疹性口腔炎，觀察到患兒應(yīng)用此藥后在熱退時(shí)間、主動(dòng)進(jìn)食時(shí)間、口腔皰疹消退時(shí)間等均短于對(duì)照組，表明有明顯的治療效果。利巴韋林噴劑可以使得藥物均勻彌散于整個(gè)口腔和咽喉，起到局部抗病毒治療，且藥液分布均勻，易于吸收，作用迅速，能較快地促進(jìn)炎癥消散、創(chuàng)面愈合，對(duì)口腔局部病損創(chuàng)面能產(chǎn)生更有效的藥物治療作用，并可避免全身用藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)［4］，安全可靠。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，利巴韋林噴劑無(wú)色無(wú)味，患兒依從性好，無(wú)明顯不良反應(yīng)，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，值得推廣。

1 胡亞美，江載芳主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.802-810.

2 陳朝暉，李然.利巴韋林的臨床應(yīng)用進(jìn)展.河北醫(yī)藥，2003，25:773.

3 沈婷.利巴韋林霧化吸入治療手足口病的療效觀察.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25:1033.

4 申小保.藥物霧化療法治療皰疹性口腔炎120例臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48:46，71.