馮志輝 田少英 王林濤 潘力潑 時文社

我國屬結(jié)腸癌高發(fā)區(qū)，晚期結(jié)腸癌患者均有不同程度的營養(yǎng)不良，嚴重者體重下降及免疫功能低下，從而使患者對其綜合治療，尤其結(jié)腸癌根治術(shù)的耐受性下降，最后導致惡液質(zhì)，常成為術(shù)后死亡及并發(fā)癥的主要原因之一［1］。本研究觀察腸內(nèi)營養(yǎng)在晚期結(jié)腸癌患者支持治療后對機體免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年10月至2010年12月在我院就診的晚期結(jié)腸癌患者112例，其中男63例，女39例。將102例患者隨機分為2組，免疫腸內(nèi)營養(yǎng)組52例，其中男35例，女17例;年齡56～80歲，平均年齡64.4歲;普通腸內(nèi)營養(yǎng)組50例，其中男38例，女22例;年齡58～81歲，平均年齡68.2歲。所有入選的患者均符合以下標準:(1)均經(jīng)病理證實并明確診斷為晚期結(jié)腸癌，失去根治手術(shù)機會;(2)未接受放、化療及生物治療;(3)無重要臟器功能障礙;(4)體重下降超過5%;(5)均能積極配合醫(yī)生隨訪治療。2組年齡、性別比、腫瘤分期及綜合治療差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 免疫腸內(nèi)營養(yǎng)組給免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑(華瑞公司生產(chǎn)的瑞能)1 500 ml/d，均用輸注泵維持滴入，初始速度20 ml/h根據(jù)患者適應(yīng)情況逐漸加大滴速，最快速度100 ml/h，營養(yǎng)劑加溫控制在37～42℃。在腸內(nèi)營養(yǎng)過程中每8小時用30 ml蒸餾水沖洗造口管1次，使用后也要沖洗并封管;鼻胃管及腹部造瘺管等均應(yīng)進行消毒無菌覆蓋處理。普通腸內(nèi)營養(yǎng)組，經(jīng)空腸穿刺造口管或鼻胃管給予普通勻漿膳食，1 500 ml/d，共7 d。如液體及能量不足給予靜脈補給。所有患者均在治療前1 d起經(jīng)空場造瘺管、鼻胃管或鼻空腸管輸入。

1.3 觀察免疫指標與方法 分別于營養(yǎng)治療前1 d及治療后第8天分別抽取空腹外周靜脈血，監(jiān)測T淋巴細胞亞群(CD3、CD4、CD8及 CD4/CD8比值)，免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)及細胞因子(IL-2、IL-6、TNF-α)，T淋巴細胞亞群流式細胞儀測定，免疫球蛋白用免疫比濁法測定，細胞因子用放免法測定。

1.4 統(tǒng)計學分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

免疫腸內(nèi)營養(yǎng)組治療后CD3、IgM、IL-2顯著高于普通腸內(nèi)營養(yǎng)組(P＜0.05)，CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IL-6 顯著高于普通腸內(nèi)營養(yǎng)組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組治療前后免疫狀態(tài)變化比較 ±s

表1 2組治療前后免疫狀態(tài)變化比較 ±s

注:與普通腸內(nèi)營養(yǎng)組比較，*P ＜0.05，#P ＜0.01

?

3 討論

營養(yǎng)不良和免疫功能低下是晚期結(jié)腸癌患者的一大特點。究其因素有:(1)癌瘤可釋放免疫抑制因子而降低宿主免疫力，誘導體內(nèi)抑制性細胞增多，加之圍手術(shù)期不正常進食及手術(shù)造成的創(chuàng)傷和應(yīng)激又可加重營養(yǎng)不良和免疫抑制［2］;(2)術(shù)后化療是進展期結(jié)腸癌臨床治療的重要手段之一，可有效提高患者的生活質(zhì)量及生存期。但化療藥物可導致胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、等影響進食，使患者營養(yǎng)不良及免疫功能低下進一步加重，從而增加感染并發(fā)癥，延緩傷口愈合，延長住院時間和增加病死率［3］。因此，合理有效的提供腸內(nèi)營養(yǎng)營養(yǎng)支持，尤其在手術(shù)后早期應(yīng)用免疫增強劑可降低手術(shù)創(chuàng)傷所導致高代謝率，減少腸源性感染發(fā)生，有利于患者康復。

本組應(yīng)用的免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑瑞能，所含ω-脂肪酸和核苷酸，具有免疫增強作用，可以抑制腫瘤的生長，同時ω-脂肪酸具有強有力的抗炎作用。他還能影響花生四烯酸代謝，改變代謝產(chǎn)物類型，產(chǎn)生效能不高的“3”系列前列腺素和“5”系列白三烯，進而減輕機體炎性反應(yīng)。本研究顯示:瑞能能有效的提高晚期結(jié)腸癌患者的體重，白蛋白、IgA、IgG、IgM和T淋巴細胞亞群(CD3、CD4、CD8比例以及CD4/CD8比值)等。結(jié)果表明，應(yīng)用免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)劑瑞能，可改善晚期結(jié)腸癌患者的營養(yǎng)狀況，并能提高其體液免疫和細胞免疫。從而增加患者對綜合治療的耐受性，尤其是抑制癌細胞的術(shù)后轉(zhuǎn)移及殘留復發(fā)，進而延長患者的生存期，提高患者的生存質(zhì)量有更重要的意義。

本研究表明，晚期結(jié)腸癌患者盡管存在胃潴留及腸麻痹，但目前人們認為腸內(nèi)營養(yǎng)治療更經(jīng)濟、安全、有效的營養(yǎng)支持療法，符合人體生理需要。對晚期結(jié)腸癌患者盡早進行腸內(nèi)營養(yǎng)干預治療，不僅可以提高結(jié)腸癌患者的抗腫瘤能力，還可以改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，提高對綜合治療的耐受性及治療效果，并無嚴重并發(fā)癥，且腸內(nèi)營養(yǎng)安全、簡便、價廉、比較適合家庭內(nèi)的開展，是值得推廣的營養(yǎng)支持方式。

1 汪志偉，李寧.家庭腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用研究.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志，2004，11:52-56.

2 趙允召.腸內(nèi)營養(yǎng)支持對粘膜免疫屏障和機體免疫防御能力的影響.第二軍醫(yī)大學學報，2005，26:127-129.

3 王凱，趙津京，須瑞，等.老年急性腦卒中早期腸內(nèi)營養(yǎng)時機的選擇.疑難病雜志，1010，9:513-514.