王亞軍

社區(qū)獲得性肺炎(CAP)是指醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)炎癥，廣義上還包括肺泡壁的肺間質(zhì)炎癥，強(qiáng)調(diào)具有明確潛伏期的病原體感染且在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病。統(tǒng)計資料表明，CAP年發(fā)病率在12‰，略微高于醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率5‰～10‰。同時由于社區(qū)活動特點(diǎn)，加上老年患者常常合并其他系統(tǒng)慢性疾病，如冠心病、糖尿病，或者應(yīng)用免疫抑制劑、濫用抗生素等因素，直接或間接使得老年患者發(fā)病率或死亡率增高［1，2］。我院對2007年3月至2011年3月156例老年社區(qū)獲得性肺炎患者進(jìn)行臨床治療觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 莫西沙星組52例患者，其中男33例，女19例;年齡52～69歲，平均年齡(57±4)歲;解剖學(xué)分類:大葉性肺炎37例，小葉性肺炎8例，間質(zhì)性肺炎7例，普通型肺炎44例，重癥型8例。左氧氟沙星組52例患者，男30例，女22例;年齡51～67歲，平均年齡(55±4)歲;解剖學(xué)分類:大葉性肺炎35例，小葉性肺炎6例，間質(zhì)性肺炎11例，普通型肺炎47例，重癥型5例。阿奇霉素組52例患者，其中男31例，女21例;年齡51～70歲，平均年齡(57±7)歲;解剖學(xué)分類:大葉性肺39例，小葉性肺炎5例，間質(zhì)性肺炎9例，普通型肺炎45例，重癥型7例。3組患者均符合我國《CAP診斷和治療指南》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，且性別比、年齡、病理分類差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 3組患者入院后給予常規(guī)血液、尿液、大便以及X線胸片影像學(xué)檢查。室溫下采集痰標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，并對培養(yǎng)菌行藥敏實(shí)驗?；颊吲P床休息，在間斷吸氧、補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡支持治療基礎(chǔ)上，高熱患者采取物理降溫，避免大量出汗引起的休克。囑患者每日飲水1～2 L，保證尿比重低于1.020。若劇烈胸痛患者，可給予可待因15 mg肌內(nèi)注射鎮(zhèn)痛治療。針對重癥型患者在補(bǔ)充容量條件下，適當(dāng)使用血管活性藥物或腎上腺皮質(zhì)激素，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。莫西沙星組者早期給予莫西沙星序貫法治療［4］，400 mg鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液(商品名:拜復(fù)樂，廠家:Bayer AG;批號:J20040068)溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，用藥后5 d改用莫西沙星片(廠家:BayerVital GmbH;批號:J20050049)口服，400 mg/d，早晚2次給藥，持續(xù)用藥2周。左氧氟沙星組給予500 mg左氧氟沙星氯化鈉注射液(商品名:可樂必妥，廠家:參天制藥有限公司;批號:H20010554)溶于250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，持續(xù)用藥7 d。阿奇霉素組給予500 mg阿奇霉素注射液溶(廠家:亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司;批號:H20010554)于250 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，1次/d，連用2 d后換用阿奇霉素口服制劑，500 g/d，療程1周。左氧氟沙星組和阿奇霉素組患者治療無效者改用莫西沙星序貫法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

莫西沙星組患者治愈率明顯高于左氧氟沙星組和阿奇霉素組患者(P＜0.05);左氧氟沙星組治療無效患者改用莫西沙星序貫法治愈6例(86.71%)與阿奇霉素組治療無效患者改用莫西沙星序貫法治愈8例(100%)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。莫西沙星組患者治療后出現(xiàn)皮疹、紅斑、靜脈炎、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高不良反應(yīng)明顯低于左氧氟沙星組和阿奇霉素組患者(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床治療效果以及不良反應(yīng) n=52，例(%)

3 討論

CAP常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體。隨著抗生素大量運(yùn)用，以及老年患者慢性疾病所致的免疫功能不全發(fā)生率增高，肺炎鏈球菌所致的CAP呈逐年下降趨勢，而由衣原體、支原體、軍團(tuán)菌引起的“非典型病原體”CAP則不斷增高。

早期經(jīng)驗性運(yùn)用廣譜抗生素莫西沙星能有效針對病原體引起感染起到抗菌作用，莫西沙星作為四代喹諾酮類抗生素，主要對大多數(shù)革蘭陽性菌、厭氧菌、衣原體和支原體有強(qiáng)抗菌活性，直接作用于病原體拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ、拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，從而達(dá)到抑制病原體DNA復(fù)制目的，同時可抑制細(xì)菌RNA及蛋白質(zhì)合成，誘導(dǎo)病原體DNA錯誤復(fù)制和抗菌后效應(yīng)。口服生物利用度為90%，主要在尿液和糞便中以原形排出，t1/212～15 h。

在本臨床治療中，莫西沙星組患者給予序貫法治療，總體治愈率可到82.69%，顯著高于同期其余用藥組，且對左氧氟沙星、阿奇霉素治療效果不理想者仍可有較高治愈率。用藥并發(fā)癥主要以惡心嘔吐多見，發(fā)生率為9.62%也低于其余各用藥組。

綜上所述，莫西沙星在早期經(jīng)驗性治療CAP時療效顯著，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，針對老年患者臨床治療確切、安全性高，有重要臨床意義，值得推廣。

1 張虹.莫西沙星和阿奇霉素在社區(qū)獲得性肺炎治療中的臨床療效研究.中國醫(yī)藥指南，2011，9:311-312.

2 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分學(xué)會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29:651-655.

3 徐平，宋衛(wèi)東，皮佳俐，等.莫西沙星序貫治療社區(qū)獲得性肺炎住院患者療效觀察.中國感染與化療雜志，2011，11:335-338.

4 巫翠華，杜秀芳，林映花，等.左氧氟沙星與莫西沙星治療老年社區(qū)獲得性肺炎的成本-效果分析.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15:91-93.