黎海東 謝文銳 洪卓凡

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，已成為我國的常見疾病，患者的發(fā)病率正呈逐年上升趨勢，而發(fā)病年齡也正趨于年輕化［1］。如何對冠心病患者進行早期診斷、做到早期治療，減少患者的病死率，是所有醫(yī)生和學者共同研究的問題。隨著醫(yī)療設(shè)備的逐漸改善，檢驗水平的逐漸提高，人們發(fā)現(xiàn)，脂蛋白(a)［LP(a)］在冠心病患者中，有很廣泛的存在，其含量明顯高于正常人群。為了更好地對LP(a)進行應用，我院對210例冠心病患者進行了相關(guān)研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年2月至2010年2月在中山大學附屬第一醫(yī)院黃埔院區(qū)檢驗科和廣州金域中心有限公司診斷并治療的冠心病患者210例，其中，男132例，女78例;年齡46～71歲，平均年齡(56±10)歲。患者在入院后給予動脈造影術(shù)，觀察患者血管狹窄情況。排除標準:腦血管病變、肝腎功能障礙、內(nèi)分泌紊亂、凝血障礙、感染、甲狀腺功能異常?；颊咭话阗Y料等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

根據(jù)患者的冠狀動脈造影情況，對患者進行分組。以顯示內(nèi)徑狹窄程度＜30%為對照組(n=68)，有任意一條冠狀動脈狹窄程度＞30%納入觀察組(n=142)。觀察組根據(jù)患者狹窄的血管支數(shù)，分為Ⅰ組:一支病變，共41例;Ⅱ組:二支病變，共59例;Ⅲ組:三支病變，共42例。

1.2 方法 Lp(a)檢查:患者空腹12 h后，采集靜脈血，進行離心試驗，以3 000轉(zhuǎn)/min的速度離心10 min，分離取出上清液(血清)，全自動生化分析儀(貝克曼生產(chǎn)，型號:CX7)及其配套的試劑盒中進行測定。測定過程完全按照廠家提供說明書嚴格執(zhí)行。當Lp(a)在0.3 g/L以上視為增高。對比觀察組與對照組之間Lp(a)有無明顯區(qū)別;對比Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組與對照組，患者Lp(a)有無明顯差異。

1.3 統(tǒng)計學分析應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組Lp(a)水平比較 對照組血漿Lp(a)為(0.17 ±0.02)g/L，明顯低于觀察組(0.46 ±0.13)g/L，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組患者的血漿內(nèi)Lp(a)含量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。Ⅲ組患者的Lp(a)水平明顯高于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組患者與對照組血漿Lp(a)水平比較g/L，±s

表1 3組患者與對照組血漿Lp(a)水平比較g/L，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05;與Ⅰ組比較，#P ＜0.05

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3 討論

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，是由于患者的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，進而造成冠狀動脈的管腔狹窄，使心肌血氧供應不足等引起的一系列疾病。其誘因眾多，有研究表明可能與人的性格、吸煙、飲酒、高糖飲食、遺傳、其他疾病影響等因素有一定關(guān)系［2］。

Lp(a)作為心血管事件發(fā)生的獨立危險因素，與血栓的形成密切相關(guān)。它是近年來研究發(fā)現(xiàn)的與冠心病密切相關(guān)的一種蛋白，分子結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白類似，主要由肝臟合成［4］。脂蛋白(a)內(nèi)，含有apo(a)，可產(chǎn)生與纖溶酶相似的物質(zhì)，并可與細胞基質(zhì)相結(jié)合，減緩血管壁的自我修復速度。而由于與纖溶酶類似，還能抑制纖溶酶的活性，影響纖溶蛋白的分解作用，促使血栓形成。Lp(a)將生長因子β轉(zhuǎn)化，能解除平滑肌細胞的增生抑制［5］，促進SMC的不斷增殖。Lp(a)本身，可在人體內(nèi)被氧化，通過巨噬細胞，轉(zhuǎn)化為泡沫細胞，并沉淀在血管壁，甚至可通過滲透作用穿過內(nèi)皮，到達內(nèi)膜層進行沉淀［6］。在冠心病患者病情逐漸發(fā)展嚴重時，會形成不穩(wěn)定的心絞痛，而Lp(a)在此時，還能增加冠狀動脈的破裂機會［7］，加速疾病的發(fā)展。

通過本次試驗，可很明顯地發(fā)現(xiàn)，對于已經(jīng)存在冠狀動脈狹窄的患者，體內(nèi)的Lp(a)水平明顯高于未存在冠狀動脈狹窄的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而且Lp(a)水平會隨著冠狀動脈狹窄的支數(shù)增加而逐漸升高，Ⅲ組患者(存在三支血管狹窄病變)，其Lp(a)水平明顯高于Ⅰ組患者(僅一支血管發(fā)生狹窄病變)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這些都提示Lp(a)水平的提高，可作為冠心病的預測指標，與冠狀動脈狹窄病變有密切的關(guān)系。

目前普遍認為，Lp(a)有明顯的家族遺傳傾向，與人們的性別、年齡、飲食情況、吸煙和其他代謝疾病無關(guān)，且不受降脂藥物等影響。

總之，脂蛋白(a)作為一種與冠心病密切相關(guān)的蛋白質(zhì)，其作為危險因素已逐漸被人們認可。如何通過檢測血漿內(nèi)的脂蛋白(a)，對高危人群進行篩查，做到早期干預、早期診斷、早期治療，還有待進一步研究。

1 張妍，杜新芳，劉保軍，等.冠心病患者血清鐵蛋白和同型半胱氨酸及血漿氧化型低密度脂蛋白水平研究.河北醫(yī)藥，2011，32:529-530.

2 李玉芝.高敏C-反應蛋白及脂蛋白α與冠心病的關(guān)系的研究進展.中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè)，2010:7-8.

3 崔公平，鄒陽春，賈新元.載脂蛋白E基因多態(tài)性與冠心患者發(fā)病相關(guān)性研究.醫(yī)學信息，2010，23:83.

4 方自遠.血漿脂蛋白(a)與冠心病的相關(guān)性研究.中國基層醫(yī)藥，2010，17:787-788.

5 趙劍平，龐興學，羅智，樊燕琴，等.血清脂蛋白(a)與老年冠心病、高血壓的相關(guān)性研究.中國實用醫(yī)藥，2010:32-33.

6 楊樹芬.冠心病49例脂蛋白(a)含量分析.基層醫(yī)學論壇，2010，14:719-720.

7 劉雁，田仁貴.血清高密度脂蛋白膽固醇和脂蛋白(a)在冠心病患者中的檢測及相關(guān)性研究.中國實驗診斷學，2010，14:1120-1122.