陳永娟

(廣西北流市人民醫(yī)院，北流市 537400)

基層醫(yī)院靜脈治療護(hù)理小組的建立與實踐

陳永娟

(廣西北流市人民醫(yī)院，北流市 537400)

靜脈輸液;基層醫(yī)院;護(hù)理實踐

靜脈輸液治療中不僅要求護(hù)士熟練實施操作，而且要求有很高的綜合能力和解決問題的能力。很多三甲醫(yī)院成立了靜脈治療小組，但二級醫(yī)院成立靜脈治療小組的較少。為了規(guī)范靜脈輸液治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)，降低輸液并發(fā)癥，發(fā)揮靜脈輸液治療在提高護(hù)理質(zhì)量、降低費(fèi)用、獲取效益等方面中應(yīng)有的作用，我院2008年2月成立了靜脈輸液小組，目的在于通過培訓(xùn)和實踐，不斷提高靜脈治療護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將我院輸液小組的建立與實踐報告如下。

1 基本情況簡介

我院是一所二級甲等綜合醫(yī)院，開放床位800張，住院病人中95%以上采用靜脈給藥，三個門診及一個急診日均輸液約370人次，所以我院每日約有1 130例次的病人進(jìn)行靜脈輸液治療。

2 實踐方法

2.1 成立靜脈輸液小組 我院是基層醫(yī)院，醫(yī)師護(hù)士配置嚴(yán)重不足，頸內(nèi)靜脈置管、鎖骨下靜脈置管、股靜脈置管基本由護(hù)士完成，置管及維護(hù)應(yīng)有專門的人完成。首先明確成立靜脈輸液小組的必要性和意義，由重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長擔(dān)任組長，組員由神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、普通內(nèi)科、腫瘤外科、兒科護(hù)士長及護(hù)理部正副主任共7名工作人員組成，其中組長有8年的深靜脈置管及維護(hù)經(jīng)驗，可以對組員進(jìn)行理論和技能培訓(xùn)。進(jìn)行深靜脈置管的成員，每年至少單獨(dú)完成50例深靜脈置管，否則開除成員資格。

2.2 制定職責(zé) 靜脈輸液小組主要負(fù)責(zé)管理、研究和解決我院靜脈輸液方面的問題，包括負(fù)責(zé)全院深靜脈置管及維護(hù)、定期修訂靜脈輸液操作技術(shù)規(guī)范、進(jìn)行靜脈輸液治療相關(guān)知識培訓(xùn)、負(fù)責(zé)本專業(yè)的繼續(xù)教育、研究解決我院靜脈輸液質(zhì)量方面的重要問題，建立并組織實施靜脈輸液的監(jiān)控、信息收集和反饋。

2.3 開展工作

2.3.1 制定規(guī)劃 制定小組年度的工作目標(biāo)、實施方案，并推進(jìn)計劃。每季度末開小組例會，在實踐中不斷摸索，保證工作順利進(jìn)行。

2.3.2 進(jìn)行理論和技能培訓(xùn) 對外科的護(hù)士長特別要進(jìn)行頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管和維護(hù)的培訓(xùn)。成立小組后的第二年，由PICC專業(yè)護(hù)士對神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、腫瘤外科的護(hù)士長進(jìn)行PICC的相關(guān)培訓(xùn)。小組內(nèi)的成員由組長及護(hù)理部人員培訓(xùn)，考核合格后，再由考核合格的成員培訓(xùn)規(guī)范臨床護(hù)士的靜脈輸液知識和技術(shù)操作。對院內(nèi)護(hù)士上大課進(jìn)行靜脈輸液相關(guān)知識培訓(xùn)。

2.3.3 提高靜脈輸液質(zhì)量水平 ①建立質(zhì)量監(jiān)督體系，靜脈輸液小組成員每季度對全院臨床科室的靜脈輸液質(zhì)量進(jìn)行一次檢查，包括導(dǎo)管的留置時間、敷料更換、輸液接頭的更換、堵管、外滲、感染的發(fā)生情況，以及是否合理使用靜脈、藥物配伍、是否按規(guī)范操作。對存在的問題查找原因，大家討論后提出改進(jìn)措施。②各小組成員負(fù)責(zé)本科室的輸液質(zhì)量，有問題及時向組長匯報，請求協(xié)助解決。③開展全院靜脈輸液會診，各科室遇到疑難問題或需要應(yīng)用深靜脈置管的，由組長派小組成員前往解決。④對院外深靜脈導(dǎo)管進(jìn)行維護(hù)。⑤修訂和完善我院靜脈輸液實踐標(biāo)準(zhǔn)。

2.3.4 為臨床解決實際問題:靜脈輸液小組緊緊圍繞臨床實際需要開展工作，對靜脈輸液的技術(shù)、質(zhì)量和產(chǎn)品不斷進(jìn)行研究、實踐和評估。例如就靜脈留置針使用過程中拔管后穿刺口過大、滲血、滲液，小組成員進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)部分護(hù)士在留置針操作時把套管送盡，近Y型口端大，病人活動時易將穿刺口撐大。在小組活動時及時進(jìn)行規(guī)范，避免同樣問題的再發(fā)生;同時也有產(chǎn)品質(zhì)量問題，向設(shè)備科反映后得到改進(jìn)。

3 結(jié)果

3.1 靜脈治療專業(yè)知識水平提高 ①理論考試和臨床實踐技能提高。在有關(guān)靜脈治療的知識考核中，全院護(hù)士的成績較前提高;在識別處理靜脈用藥不良反應(yīng)的能力提高，靜脈炎、外滲的發(fā)生率大幅度下降。②合理應(yīng)用先進(jìn)的輸液工具，病房靜脈留置針的應(yīng)用為100%;使用高滲刺激性強(qiáng)的藥物的患者能使用深靜脈導(dǎo)管輸入，如神經(jīng)內(nèi)、外科2009年前除幾例因穿刺困難外均進(jìn)行鎖骨下靜脈置管，2011年這兩個科室PICC置管201例，不但減輕了病人痛苦，還減輕了護(hù)士工作量，更避免了外滲、靜脈炎風(fēng)險，保護(hù)了患者血管。三通接頭、正壓接頭、肝素帽能按需使用。

3.2 靜脈治療專業(yè)行為更規(guī)范 建立了適合我院實際的靜脈輸液實踐標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范靜脈輸液技術(shù)操作，使靜脈治療更程序化、規(guī)范化。小組成員均為護(hù)士長或護(hù)理部正副主任，通過培訓(xùn)她們，再由她們培訓(xùn)臨床護(hù)士，起到以點帶面的作用。實施后，我院深靜脈置管并發(fā)癥逐漸下降，如2007年前中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為3%，而2008年為2.5%，2009 年為1%，2010 年為 0.8%，2011 年為 0.26%;置管時并發(fā)癥，2009年全院CVC 506例，發(fā)生氣胸6例，2011年僅1例發(fā)生氣胸。

3.3 輸液小組的經(jīng)驗得以分享 由于堅持開展工作，小組成員成就感增加，工作得到肯定。在院內(nèi)，護(hù)士、醫(yī)師已形成共識，靜脈輸液方面有困難找輸液小組，搶救病人建立不了靜脈通道求助輸液小組。有一位成員的經(jīng)驗在區(qū)內(nèi)交流，其被吸收為廣西靜脈治療護(hù)理專業(yè)委員。

4 體會

4.1 注重臨床風(fēng)險 隨著患者對醫(yī)療質(zhì)量、治療水平和維權(quán)意識的要求越來越高，大規(guī)模的醫(yī)院已成立靜脈治療小組。從專業(yè)理論、操作技巧、新知識等方面有重點地對護(hù)士開展繼續(xù)教育，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展［1］。①靜脈治療是一種有創(chuàng)介入，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，甚至引起醫(yī)療護(hù)理糾紛［2］。②靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)［3］，故有必要進(jìn)行專業(yè)化、組織化來進(jìn)行規(guī)范。③臨床工作中，對于復(fù)雜和風(fēng)險性大的侵入性操作，要求專業(yè)護(hù)士來執(zhí)行，更需要臨床護(hù)理專家的技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控，以保證靜脈輸液護(hù)理的質(zhì)量，保證患者得到最好的護(hù)理［4］。④在基層醫(yī)院，沒有專業(yè)的靜療護(hù)士，還要求承擔(dān)深靜脈置管的任務(wù)，風(fēng)險就更大。我們由有經(jīng)驗的ICU護(hù)士長擔(dān)任組長，再培訓(xùn)其他成員，收到很好的效果，3年多沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

4.2 堅持循證研究 作為基層醫(yī)院，專業(yè)人才相對缺乏，沒有專業(yè)靜療護(hù)士，但我們通過學(xué)習(xí)和借鑒國內(nèi)外先進(jìn)的研究成果，在臨床開展靜脈輸液相關(guān)領(lǐng)域的循證護(hù)理學(xué)研究和實踐，取得寶貴經(jīng)驗，及時地更新了我院有關(guān)靜脈輸液方面的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范流程，同樣能持續(xù)提高靜脈輸液質(zhì)量。

4.3 護(hù)理部的保障作用 護(hù)理部正副主任參與輸液小組，一方面讓領(lǐng)導(dǎo)決策層的理念和知識不斷更新，了解掌握國內(nèi)外發(fā)展趨勢，促進(jìn)專業(yè)發(fā)展;另一方面組織管理層次高，可以起到協(xié)調(diào)支持和保障作用，有利于靜脈輸液小組更順利、更有效地開展工作。

［1］ 尤黎明.?？谱o(hù)士在護(hù)理專業(yè)中的角色和地位［J］.中華護(hù)理雜志，2002，37(2):85 －88.

［2］ 李欣欣，劉仲梅，張全英，等.靜脈治療中的護(hù)理風(fēng)險管理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(2):170 －171.

［3］ 盧人玉，彭 君.靜脈輸液護(hù)理存在的問題及舉證責(zé)任到置的思考［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2002，8(11):865 －866.

［4］ 王 萍，陳 立.美國靜脈輸液護(hù)理專業(yè)化與我國靜脈輸液護(hù)理現(xiàn)狀分析［J］.實用護(hù)理雜志，2003，19(7):66 －67.

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