石 莎，高 輝

山東聊城市人民醫(yī)院1.消化內(nèi)科;2.泌尿外科，山東聊城252000

病例男性患者，41歲，2009年5月發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸區(qū)腫塊，B超示右側(cè)附睪頭腫大，右側(cè)附睪頭囊腫，右側(cè)睪丸鞘膜積液，左側(cè)精索靜脈曲張。給予抗炎治療，腫塊縮小不明顯。2010年10月患者出現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)疼痛，復(fù)查B超示右側(cè)睪丸向上移位，右側(cè)睪丸回聲不均，血流減少。行右側(cè)睪丸、附睪切除術(shù)。術(shù)后病理提示右側(cè)睪丸、纖維結(jié)締組織及精索均查見低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞，考慮為轉(zhuǎn)移性可能來自胃腸道。免疫組化示:CK7-，CK20+，Villin+，Vimentin-，CK+，Inhibin-，NSE-，MC-，CR-，支持胃腸道、胰腺、膽管來源腫瘤轉(zhuǎn)移可能。PET-CT示盲腸管壁增厚及鄰近略高代謝灶，考慮直腸癌并腹膜及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。強(qiáng)化CT回盲部腸管明顯不規(guī)則增厚，可見中度略不均勻強(qiáng)化，最大截面約5.3 cm×5.8 cm，邊緣毛糙，管腔狹窄、固定，周圍脂肪間隙略模糊，網(wǎng)膜密度略高呈片絮狀，直腸壁增厚，以前壁增厚為主，可見中度強(qiáng)化，黏膜明顯強(qiáng)化，連續(xù)，未見中斷，腸周圍脂肪間隙模糊。腸鏡進(jìn)境至回盲部，可見一環(huán)周不規(guī)則腫塊，質(zhì)地硬，表面糜爛及出血，管腔狹窄，距肛門約9 cm直腸前壁可見潰瘍型腫物，質(zhì)地硬，表面糜爛及出血，累及幾乎環(huán)周?；顧z可見少許上皮細(xì)胞不典型增生，未見腫瘤細(xì)胞。12月28日行手術(shù)，術(shù)中探查肝臟無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，腹水約300 mL，淡黃色，腹腔內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，大者直徑約3 cm，小者粟粒狀，約0.2 cm。全小腸、結(jié)腸及系膜見多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，壁層腹膜、后腹膜多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)，原發(fā)腫瘤位于盲腸，約6 cm×7 cm×7 cm大小，近盲腸處小腸明顯擴(kuò)張，考慮存在不全梗阻情況。術(shù)中快速病理及術(shù)后病理均為低分化腺癌。

討論結(jié)腸癌的遠(yuǎn)隔部位轉(zhuǎn)移常見于肝臟及肺臟，亦可轉(zhuǎn)移至骨骼、腎上腺、腦、皮膚。轉(zhuǎn)移至睪丸者罕見。Meacham等［1］報(bào)道，218例睪丸轉(zhuǎn)移癌中38例來源于消化道，其中直腸占28.9%，胃癌26.3%，胰腺癌15.8%，直腸癌7.9%，闌尾、膽囊癌、小腸癌共占2.6%。在結(jié)腸癌睪丸轉(zhuǎn)移中，最常見來源于乙狀結(jié)腸，其次為盲腸和直腸［2］。一般生存期在6～12個(gè)月［3］。關(guān)于結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移到睪丸的途徑，可能有以下幾種:① 逆行淋巴管轉(zhuǎn)移;②逆行靜脈擴(kuò)散或動(dòng)脈癌栓轉(zhuǎn)移;③沿輸尿管或鞘膜擴(kuò)散;④直接浸潤(rùn)。該例病人外科手術(shù)發(fā)現(xiàn)腹膜廣泛轉(zhuǎn)移，故認(rèn)為沿鞘膜直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移可能性大。對(duì)于結(jié)腸癌睪丸轉(zhuǎn)移的治療，可考慮姑息化療、放療，有時(shí)可手術(shù)治療。睪丸切除可緩解癥狀，局部切除腫瘤，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量，術(shù)后放化療可使一部分病人受益。

［1］Meacham RB，Mata JA，Espada R，et al.Testicular metastasis as the first manifestation of colon carcinoma ［J］.J Urol，1988，140(3):621-622.

［2］Hatoum HA，Abi Saad GS，Otrock ZK，et al.Metastasis of colorectal carcinoma to the testes:clinical presentation and possible pathways［J］.Int J Clin Oncol，2011，16(3):203-209.

［3］Charles W，Joseph G，Hunis B，et al.Metastatic colon cancer to the testicle presenting as testicular hydrocele［J］.Int J Clin Oncol，2005，23(22):5256-5257.