劉 蕾，邢培清，袁 舉，趙水長(zhǎng)

(1.河南省紅十字血液中心 河南鄭州 450012;2.河南省人民醫(yī)院 河南鄭州 450003)

輸血是臨床治療的重要組成部分，是搶救和防治疾病的主要手段之一，但輸血也可引起不良反應(yīng)，甚至是非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在輸血不良反應(yīng)中最常見的是輸血免疫反應(yīng)。因?yàn)槿祟惖难涂乖喈?dāng)復(fù)雜，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板以及血漿蛋白等，估計(jì)血型抗原數(shù)目高達(dá)1017，這就使得輸血免疫反應(yīng)成為輸血治療的嚴(yán)重問(wèn)題。為了預(yù)防這類免疫性輸血反應(yīng)的發(fā)生，筆者回顧性調(diào)查了鄭州市各類血液成分輸血反應(yīng)的發(fā)生情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 于2007年9月至2009年9月鄭州市參加調(diào)查的有17家醫(yī)院。病人分布在內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、血液科、腫瘤科等，所有病人的生育史、輸血史、病史以及輸血次數(shù)等均記錄在案。

1.2 調(diào)查方法 輸血前向醫(yī)院發(fā)放輸血反應(yīng)單，如果發(fā)生了輸血反應(yīng)，認(rèn)真填單后，反饋到血液中心，然后血液中心與醫(yī)院進(jìn)行查找輸血反應(yīng)的原因以及采取相應(yīng)的治療措施。

2 結(jié)果

2.1 各種成分血的輸血反應(yīng)率 鄭州市17家醫(yī)院反饋輸血反應(yīng)131例，在各種不同血液成分的反應(yīng)率中，以輸注紅細(xì)胞的構(gòu)成比(52.7%)為最高;輸注血小板胞的構(gòu)成比(6.9%)為最低，見表1。

表1 成分血輸血反應(yīng)分布情況

2.2 輸血反應(yīng)類型 輸血反應(yīng)臨床癥狀，其中以過(guò)敏反應(yīng)構(gòu)成比(52.7%)為最高;移植物抗宿主病反應(yīng)構(gòu)成比(1.5%)為最低，見表2。

表2 輸血反應(yīng)類型構(gòu)成比

2.3 紅細(xì)胞輸血反應(yīng) 輸注紅細(xì)胞發(fā)生輸血反應(yīng)共69例，以發(fā)熱為主。再生障礙性貧血、肝癌以及經(jīng)產(chǎn)期的女性，發(fā)生輸血反應(yīng)較高，見表3。

表3 輸注紅細(xì)胞發(fā)生的輸血反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

2.4 血小板輸血反應(yīng) 輸注血小板輸血反應(yīng)9例，發(fā)熱與過(guò)敏反應(yīng)接近。急性髓系白血病，急性非淋巴細(xì)胞白血病，再生障礙性貧血，發(fā)生輸血反應(yīng)較高。見表4。

表4 輸注血小板發(fā)生的輸血反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

2.5 血漿輸血反應(yīng) 輸注血漿發(fā)生輸血反應(yīng)共53例，以過(guò)敏反應(yīng)為主。肝癌和心臟病發(fā)生的輸血反應(yīng)較高，見表5。

表5 輸注血漿發(fā)生的輸血反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

3 討論

鄭州市17家醫(yī)院反饋輸血反應(yīng)131例。比較3種血液成分血發(fā)生的輸血反應(yīng)，以輸注紅細(xì)胞發(fā)生不良反應(yīng)的構(gòu)成比最高(52.7%)，低于王小平的報(bào)道［1］，其次是血漿(40.5%)，血小板輸血反應(yīng)最低(6.9%)，由于紅細(xì)胞是全血離心后去掉部分血漿后的全血紅細(xì)胞，血液成分比較復(fù)雜，因此，發(fā)生輸血反應(yīng)的頻率較高。

在131例輸血反應(yīng)類型中，過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生構(gòu)成比(52.7%)最高，高于李日華的報(bào)道［2］，有過(guò)敏體質(zhì)的患者，輸血漿時(shí)，特別是含有變性蛋白血漿，會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，另外，經(jīng)輸血或多次妊娠產(chǎn)生同種異型抗體，當(dāng)再次輸入血漿，引起過(guò)敏性反應(yīng)。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)生率(35.1%)次之，大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞有關(guān)。急性肺損傷占輸血總反應(yīng)率的2.3%，病因是抗體介導(dǎo)肺損傷;2例引起的遲發(fā)性溶血反應(yīng)經(jīng)確認(rèn)由抗-JKa和抗-Fya引起，主要是對(duì)先前存在致敏的抗原，產(chǎn)生回憶應(yīng)答反應(yīng)的結(jié)果［2］;輸血相關(guān)性移植物抗宿主病(TA-GVHD)2例，分別為急性再生障礙性貧血和系統(tǒng)性紅斑狼瘡造血干細(xì)胞移植患者均存在繼發(fā)性免疫低下［3］，為TA-GVHD的易感人群，建議此類患者輸輻照血液。69例紅細(xì)胞輸血反應(yīng)中，以發(fā)熱癥狀為主，再生障礙性貧血、肝癌以及經(jīng)產(chǎn)期的女性，發(fā)生輸血反應(yīng)較高。9例血小板輸血反應(yīng)中，發(fā)熱和過(guò)敏癥狀接近，急性髓系白血病，急性非淋巴細(xì)胞白血病，再生障礙性貧血，發(fā)生輸血反應(yīng)較高，這與葉玲琴報(bào)道的基本一致［4］。53例血漿輸血反應(yīng)中，以過(guò)敏反應(yīng)為主，肝癌和心臟病發(fā)生的輸血反應(yīng)較高。以上輸血反應(yīng)的發(fā)生均與反復(fù)輸血或多次妊娠的受血者有關(guān)，因此盡量減少輸血次數(shù)。

綜上所述，建議醫(yī)院在輸血前，采取全面的免疫血液學(xué)檢查，包括血型鑒定、同種免疫抗體篩選、交叉配合試驗(yàn)，并采用白細(xì)胞濾器去除成分血液中的白細(xì)胞，盡量輸成分血［5］，可以減少免疫輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高輸血的安全性。另外，輸血要嚴(yán)格掌握輸血指征，保證將有限而寶貴的血資源用在最急需的患者身上，可減少不必要的輸血反應(yīng)。

［1］ 王小平，馮瑩，朱躍輝，等.輸血反應(yīng)調(diào)查與建立血液預(yù)警系統(tǒng)的探討［J］.臨床血液學(xué)雜志，2008，21(2):85-87.

［2］ 李日華.輸血不良反應(yīng)99例的回顧調(diào)查［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2008，30 (12):1900-1902.

［3］ 董秀娟，賽亞，趙曉武，等.輸血相關(guān)性移植物抗宿主病2名［J］.中國(guó)輸血雜志，2008，21(3):202-203.

［4］ 葉玲琴.27例白血病輸血小板致過(guò)敏反應(yīng)的分析與護(hù)理［J］.中國(guó)輸血雜志，2010，23(1):54-55.

［5］ 褚曉凌，黃錦紅，劉麗霞，等.福州地區(qū)臨床輸血現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)輸血雜志，2008，20(5):336-337.