趙紅梅

(柘城縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南柘城 476200)

糖尿病足(Diabetic Foot，DF)是導(dǎo)致糖尿病(Diabetes mellitus，DM)患者致殘、致死的嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一，患者因神經(jīng)、血管慢性漸進(jìn)性病變，足部局部組織缺血失去營養(yǎng)及感覺障礙，使組織抗感染及修復(fù)能力下降，輕微擠壓傷或皮膚破損即可導(dǎo)致感染，發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，甚至壞疽，嚴(yán)重時(shí)需要截肢。為比較中西醫(yī)治療DF的臨床效果，課題組對河南省柘城縣中醫(yī)院自2009年1月至2012年1月共收治30例DF患者中西醫(yī)治療的臨床效果進(jìn)行了系統(tǒng)的分析評價(jià)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 根據(jù)1999年WHO對DF診斷標(biāo)準(zhǔn)選擇DF病例，DF分級根據(jù)Wagner標(biāo)準(zhǔn)確定［1］，其中男16例，女14例;年齡40～78歲，其中＞60歲者22例;雙足病變者4例，單側(cè)者26例;DM病程2個(gè)月～32 a，DF病程7 d～1 a，并發(fā)下肢大血管病變者14例，周圍神經(jīng)病變12例，冠心病12例，腦梗死15例。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予胰島素控制血糖，常規(guī)應(yīng)用抗菌素、改善微循環(huán)藥物，局部進(jìn)行清創(chuàng)，去除壞死組織，然后分成兩組，兩組患者病程、年齡、血糖、血壓、血脂差異無顯著性。兩組DF分級:2級4例，3級9例，4級2例。西藥治療組:局部應(yīng)用生理鹽水+短效胰島素+654-2針+慶大霉素針混合液浸潤，無菌紗布覆蓋;中藥治療組:將大黃、川芎、白芷、麻油浸泡后熬成，去渣留油，然后與無菌紗布塊一起高壓滅菌，局部清創(chuàng)后將此油紗敷于創(chuàng)面，無菌紗布覆蓋，固定。兩組均根據(jù)病情每日或隔日換敷料一次。

1.3 療效判定 主要根據(jù)病變Wagner分級下降情況及自覺癥狀改善情況判定，顯效:病變下降2級，創(chuàng)口愈合80%以上，自覺癥狀消失或已不明顯;有效:病變下降1級，創(chuàng)口愈合40%以上，自覺癥狀明顯減輕;無效:治療前后無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用Access數(shù)據(jù)庫軟件平行雙錄入數(shù)據(jù)，連續(xù)變量以±s表示，采用t檢驗(yàn)，分類變量采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后基本臨床結(jié)果比較 由表1結(jié)果顯示，治療前，中藥與西藥組相比，各指標(biāo)間未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后，中藥及西醫(yī)組潰瘍大小、膿性分泌物例數(shù)及創(chuàng)面肉芽例數(shù)均出現(xiàn)不同程度的好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)一步分析顯示，中藥組的臨床效果明顯優(yōu)于西藥組。

表1 兩組DF潰瘍治療前后具體情況比較

2.2 兩組治療前后Wagner分級比較 兩組治療前后Wagner分級比較結(jié)果顯示，西藥組顯效3例，有效6例，無效5例，1例因經(jīng)濟(jì)問題提前出院，總有效率63.6%;中藥組顯效6例，有效9例，總有效率100%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最常見的住院原因。截肢威脅著每一個(gè)糖尿病患者，糖尿病患者下肢截肢的相對危險(xiǎn)性是非糖尿病患者的40倍。高達(dá)50%的截肢患者在第一次截肢后的5年以內(nèi)發(fā)生第2條腿的截肢。足潰瘍是導(dǎo)致截肢的重要原因［2］。15%的糖尿病患者在其一生中發(fā)生過足潰瘍，每年的非外傷性截肢患者中約50%是糖尿病患者，而后者85%以上是因足部潰瘍惡化造成足部感染或壞疽所致。它的發(fā)生主要與糖尿病患者的局部神經(jīng)和下肢遠(yuǎn)端外周血管病變相關(guān)，造成足部感染、潰瘍和(或)深層組織破壞，患者從皮膚到骨與關(guān)節(jié)各層組織均可受累，它的治療和護(hù)理給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。未來20年發(fā)展中國家2型糖尿病的發(fā)生率將急劇升高，糖尿病足病預(yù)防與治療的任務(wù)繁重［3］，它的預(yù)防意義非常重要，從一般治療到局部處理每一步都很關(guān)鍵。傳統(tǒng)的治療除控制血糖、擴(kuò)血管、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、抗感染等全身用藥外，局部創(chuàng)面主要用生理鹽水、654-2針、慶大霉素針等混合液覆蓋，此法雖然簡單可行，但有效率不高。而中藥油紗為純中藥制劑，無任何毒副作用，其中大黃性味苦寒，外敷有消炎、消腫的功能，對多數(shù)革蘭氏陽性菌和陰性菌均有抑制作用。體外實(shí)驗(yàn)最敏感的細(xì)菌為葡萄球菌、鏈球菌。川芎性味辛溫，有活血止痛等功效。白芷有消腫、止痛、排膿、抗菌等藥理作用，對綠膿桿菌、革蘭氏陽性菌有抑制作用。麻油具有清熱解毒、生肌的作用，且使用中藥油紗時(shí)不粘創(chuàng)口，患者痛苦少。所以用中藥油紗覆蓋創(chuàng)面在DF治療時(shí)有較高的臨床價(jià)值［4］。

［1］ 肖婷，王愛紅，許樟榮，等.436例糖尿病足截肢相關(guān)因素分析［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2009，25(6):591-594.

［2］ 潘長玉主譯.糖尿病學(xué)［M］.第4版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:1165-1173.

［3］ 莫朝暉，廖二元.內(nèi)分泌學(xué)［M］.第2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1505-1515.

［4］ 孟紅梅，王迪，趙瑞.中藥治療糖尿病足［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38(6):476-477.