郭新宇

河南濮陽油田總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 濮陽 457000

纖溶酶原激活劑（rt－PA）目前廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的溶栓治療，本研究選用rt－PA兩個劑量探討其在臨床的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 我院2008－01－2011－01收治54例急性腦梗死患者，符合中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)，均發(fā)病6h內(nèi)就診。按入院順序隨機分為對照組（大劑量組）28例及觀察組（小劑量組）26例。其中男34例，女20例；年齡38～70歲，平均60.3歲；全前腦循環(huán)梗死13例，部分前腦循環(huán)梗死41例；伴冠心病7例，高血壓15例，糖尿病17例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療前臨床癥狀己明顯改善者；（2）頭顱CT排除腦出血、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形；（3）有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；（4）全身活動性出血者；（5）48h內(nèi)應(yīng)用肝素或抗凝劑者。2組原發(fā)病、梗死范圍、年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：2組均給予常規(guī)治療，應(yīng)用鈣拮抗劑、血小板抑制劑、依達(dá)拉奉、抗凝劑、20% 甘露醇等治療。在此基礎(chǔ)上對照組給予rt－PA（南京南大藥業(yè)）0.9mg／kg，觀察組給予rt－PA 0.6mg／kg，均溶于100mL生理鹽水中靜滴，30～60min滴完，1次／d，連用3d。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：（1）顯效：溶栓治療24h內(nèi)，病情緩解，病殘程度0級，復(fù)查頭部CT無顱內(nèi)出血及梗死灶，神經(jīng)功能缺損評分＜4分；（2）有效：溶栓后24h內(nèi)臨床癥狀有所緩解，頭部CT顯示有較小低密度，神經(jīng)功能缺損評分＜19分，較治療前減少8～20分；（3）無效：溶栓后24h內(nèi)臨床癥狀無改善，頭部CT顯示有明顯低密度灶出現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損評分無顯著變化；（4）惡化：溶栓后24h內(nèi)臨床癥狀明顯加重，頭部CT顯示有血灶出現(xiàn)，神經(jīng)功能缺損評分顯著增加，超過9分。

1.2.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按歐洲卒中標(biāo)準(zhǔn)（ESS）評價治療前及治療后3d、7d神經(jīng)功能缺損評分，發(fā)病90d后Barthel指數(shù)和Rankin量表評定生活質(zhì)量；并發(fā)癥及不良反應(yīng)，如再梗死、再灌注損傷、腦出血、消化道出血、皮膚黏膜出血、泌尿系出血等。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間均數(shù)比較采用成組設(shè)計的t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對照組有效率53.5%，觀察組總有效率80.8%，2組比較差異有統(tǒng)統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 EES評分 2組在治療后3d、7dEES評分較顯著好于治療前（P＜0.05）；觀察組在治療后3d、7dEES評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 2組治療前與治療后3d、7dEES評分比較

2.3 Barthel指數(shù)和Rankin量表比較 2組治療后Barthel指數(shù)和Rankin評分均顯著改善（P＜0.05），觀察組改善程度好于對照組。

表3 2組Barthel指數(shù)和Rankin評分比較

2.4 不良反應(yīng) 對照組腦出血2例，皮下淤血、上消化道出血各1例。觀察組顱內(nèi)出血1例，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。應(yīng)用抗凝劑和脫水劑治療均緩解。對照組死亡3例，2例為并發(fā)大面積腦梗死，1例為出現(xiàn)嚴(yán)重腦出血，出血量為14mL。觀察組1例死于腦疝。

3 討論

腦梗死（cerebral infarction，CI）即缺血性腦卒中是指腦組織局部出現(xiàn)缺血、缺氧而導(dǎo)致腦組織壞死。近年研究認(rèn)為急性腦梗死如果能在24h內(nèi)及時溶解血栓，是治療CI的最佳方法［2］。24h內(nèi)溶栓可以促使缺血的腦組織迅速恢復(fù)梗死區(qū)的血液供應(yīng)，避免腦組織因缺血缺氧而出現(xiàn)壞死。研究顯示，早期應(yīng)用溶栓藥物可使腦梗死患者小的血栓完全溶解，大的血栓部分溶解，從而使閉塞血管血流恢復(fù)，最大限度地?fù)尵忍幱诳赡嫘該p傷狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞。

rt－PA（urokinase，UK）為第二代選擇性纖溶酶原激活劑，目前廣泛應(yīng)用于腦梗死急性期的治療，能選擇地與血栓表面的纖維蛋白結(jié)合，使血栓結(jié)合的纖溶酶原活化為纖溶酶從而使血栓溶解［3］。溶栓治療能及時恢復(fù)腦血流，挽救缺血半暗帶中處于可逆性缺血腦細(xì)胞，減輕神經(jīng)元損傷，縮小梗死面積。溶栓是否及時對恢復(fù)有較大影響，有研究表明，應(yīng)根據(jù)半暗帶而不是發(fā)病時間來決定是否進(jìn)行溶栓治療［4］。本研究表明，小劑量rt－PA溶栓療效與大劑量組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在Ess、Banhel指數(shù)和Ranlcin評分方面均好于大劑量組，表明在改善患者神經(jīng)缺損、提高患者生活質(zhì)量方面小劑量rt－PA效果好，且安全性高。

［1］ 王新，王擁軍，顏振瀛 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)內(nèi)科雜志，1996，29（6）：381.

［2］ 石貴江，黃修平，邱承毅.rt－PA靜脈溶栓治療急性sT段抬高型心肌梗死25例臨床對照［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（9）：799－800.

［3］ 李碧波，何厚華.重組組織型纖溶酶原激活劑（rt－PA）靜脈溶栓早期治療急性腦梗死的療效［J］.中外醫(yī)療，2011，6：1－2.

［4］ Sitburana O，Koroshetz WJ.Magnetic resonance imaging：implication in acute ischemic stroke management［J］.Curr Atheroscler Rep，2005，7（4）：305－312.