李紅艷，鄧 濤，占義軍，皮小雨

武漢大學(xué)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北武漢430060

幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，H．pylori)自1982年澳大利亞學(xué)者Wareen和Marshall后，被證實其感染與多種上消化道疾病有關(guān)，包括胃炎、胃潰瘍甚至胃癌［1］。隨著近年來H．pylori高感染率的廣泛關(guān)注，其在兒童中的感染也日益受到重視。中國幽門螺桿菌科研協(xié)作組資料顯示，兒童H．pylori感染率為25% ～64．39%［2］。流行病學(xué)資料顯示，兒童是感染的高危時期［3］。為了解武漢市地區(qū)兒童感染狀況，取我院及武漢市醫(yī)院自2010年8月～自2011年7月在門診有消化道癥狀的3 368例兒童采用14C-尿素呼氣試驗(14C-urea breath test，UBT)進(jìn)行檢測，并對其進(jìn)行調(diào)查問卷研究，探討兒童H．pylori感染狀況及其相關(guān)影響因素。

1 材料與方法

1．1 對象 本組共3 368例，均為我院及武漢市醫(yī)院2010年8月～2011年7月門診患兒，男1 989例，女1 379例，年齡4～16歲，平均(10±1．3)歲，學(xué)齡前(4～6歲)935例，學(xué)齡期(6～12歲)2 131例，青春期(12～16歲)302例。檢測對象均有不同程度的口臭、上腹不適、疼痛、暖氣、反酸、惡心嘔吐、厭食、營養(yǎng)不良、便秘等癥狀。排除1個月內(nèi)使用抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵拮抗劑等H．pylori敏感藥物及上消化道急性出血期者。

1．2 試劑及器材 測試所用14C-UBT膠囊，插卡式幽門螺桿菌檢測儀均為深圳市中核海得威生物科技有限公司產(chǎn)品。

1．3 操作方法 患兒在空腹或進(jìn)食2 h后，用約20 mL涼飲用水送服14C膠囊1粒(含0．75×10－3mCi)，靜坐15 min。受試者對準(zhǔn)吹氣口吹氣，當(dāng)CO2集氣卡指示窗口內(nèi)指示劑由橙紅色變成黃色時停止吹氣(約1～3 min)，若超過3 min變色不全，亦停止吹氣，將采集好的集氣卡插入測量儀器的測量口中，作樣品14C放射性(CPM)測定。結(jié)果以放射性計數(shù)dpm/mmoL表示，判斷標(biāo)準(zhǔn):14C-UBT≥100 dpm/mmol CO2為陽性，14C-UBT＜100 dpm/mmoL CO2為陰性。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17．0 for Windows軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。采用Logistic回歸模型篩選H．pylori感染的危險因素，變量進(jìn)入模型和保留模型所需要的顯著水平均為0．05。

2 結(jié)果

2．1 男女兒童H．pylori感染率 總受檢人數(shù)3 368例，H．pylori(+)982例，總陽性率為29．2%，H．pylori陰性2 386例，陰性率為70．8%;男童H．pylori感染陽性率(581/1989)29．2%，女童H．pylori感染陽性率(401/1379)29．1%，男女童H．pylori感染陽性率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0．007，P=0．934＞0．05，見表1)。

2．2 不同年齡組兒童H．pylori感染率 學(xué)齡前H．pylori感染陽性率 27．1%(253/935)、學(xué)齡期H．pylori感染陽性率28．7%(611/2131)、青春期H．pylori感染陽性率39．1%(118/302)，學(xué)齡前期與學(xué)齡期H．pylori感染陽性率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 0．836，P＞0．05)，學(xué)齡前期、學(xué)齡期與青春期H．pylori感染陽性率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)，年齡與H．pylori感染陽性率相關(guān)(P=0．001，見表2)。

表1 男女兒童H．pylori感染率比較Tab 1 Comparison of H．pylori infection rate in boys and girls

2．3 男女兒童不同年齡組H．pylori感染陽性率 男女兒童學(xué)齡前期與學(xué)齡期H．pylori感染陽性率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，男女童學(xué)齡前期與青春期及學(xué)齡期與青春期H．pylori感染陽性率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，見表3)

表2 不同年齡組兒童H．pylori感染率比較Tab 2 Com parison of children’H．pylori infection in different age group

表3 不同年齡組男女兒童H．pylori感染率比較Tab 3 Comparison of boys and girls’H．pylori infection in different age group

2．4 同年齡組男女童H．pylori感染陽性率 學(xué)齡前(4～6歲)、學(xué)齡期(6～12歲)及青春期(12～16歲)同年齡組男女兒童H．pylori感染陽性率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。

2．5 兒童H．pylori感染相關(guān)因素單因素χ2分析 兒童H．pylori感染與年齡、與大人共用牙口杯、父母H．pylori感染顯著相關(guān)(見表4)。

2．6 H．pylori感染多因素條件Logistic回歸分析(見表5)。

3 討論

我國是H．pylori感染率較高的國家，成人感染率為40．50% ～90．00%，兒童感染率為25．00% ～ 64．39%［2］。H．pylori感染是一個慢性過程，開始于較早年齡階段，成人感染往往始于兒童期，因此，兒童H．pylori感染狀況的研究對控制和消除人群H．pylori感染有不可忽視的意義［3］。本資料顯示，3 368例受檢兒童中982例H．pylori陽性，陽性率29．2%，其中男童H．pylori感染陽性率29．2%(581/1989)，女童H．pylori感染陽性率29．1%(401/1379)，男童H．pylori感染陽性率略高于女童H．pylori感染陽性率，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義;學(xué)齡前H．pylori感染陽性率27．1% (253/935)、學(xué)齡期H．pylori感染陽性率28．7%(611/ 2131)、青春期 H．pylori感染陽性率 39．1%(118/ 302)，且隨年齡增加感染率增加，這與近年來文獻(xiàn)報道一致［3-5］。

表4 兒童H．pylori感染相關(guān)因素單因素分析Tab 4 H．pylori infection-related factors in children’s singlefactor analysis

表5 H．pylori感染多因素條件Logistic回歸分析Tab 5 M ultivariate Logistic regression analysis of H．pylori infection

影響H．pylori感染的因素很多，國內(nèi)外H．pylori感染的流行病學(xué)調(diào)查顯示:兒童H．pylori感染率與年齡、家庭生活習(xí)慣、父母H．pylori感染情況等社會因素顯著相關(guān)［4］。本資料顯示:兒童H．pylori感染與性別無顯著相關(guān)性，與年齡、大人共用刷牙口杯、父母H．pylori感染顯著相關(guān)。H．pylori感染明顯與生活習(xí)慣及人群或家庭集聚相關(guān)［1，6］，本資料父母H．pylori感染的兒童H．pylori感染率為57．5%，提示家庭內(nèi)交叉?zhèn)魅疽彩荋．pylori感染的重要原因。年齡越大，與家人接觸的機會越多，感染的可能性就大［7］。

診斷H．pylori感染的方法有侵入性方法和非侵入性方法。兒童以尿素呼氣試驗較好，因無放射性，試驗敏感性達(dá)90%～99%，特異性高達(dá)89%～99%［8］。但兒童好奇心強、頑皮、易動以及不合作影響標(biāo)本的收集不規(guī)范，導(dǎo)致檢測結(jié)果誤差。因此檢查中應(yīng)教會患兒換氣方法及需要家長配合。

綜上所述，H．pylori感染可始發(fā)于兒童時期，且感染率隨年齡的增長而增加，其與兒童時期感染率與年齡、生活習(xí)慣、家庭及人群集聚性相關(guān)。H．pylori主要經(jīng)“口–口”或“糞–口”以及“胃–口”途徑傳播［9］，有家庭聚集現(xiàn)象，本組父母H．pylori感染的兒童H．pylori感染率57．5%，與文獻(xiàn)報道一致［10］。兒童行14CUBT檢測簡單、安全、準(zhǔn)確率高，具有重要的臨床診斷價值?？傊覀冋J(rèn)為在日常生活中應(yīng)加強宣傳及普及H．pylori感染及胃腸道疾病關(guān)系的知識，尤其在幼兒園等兒童聚集地，家庭內(nèi)部應(yīng)注意兒童生活用品專用化，兒童如存在上消化道癥狀，應(yīng)懷疑有無H．pylori感染，應(yīng)及時就診檢查并及時進(jìn)行根除治療，重視兒童H．pylori感染問題，并及時根除對消除人群H．pylori感染將有不可忽視的意義。

［1］ Schistosomes，liver flukes and Helicobacter pylori．IARC Working Group on the evaluation of carcinogenic risks to humans［J］．Lyon，7-14 June 1994．IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum，1994，61: 1-241．

［2］Zhang WD．Prevalence of Helicobacter pylori infection in China［J］．Modern Digestion＆Intervention，2010，15(5):265-270．

張萬岱．中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查［J］．現(xiàn)代消化及介入診療，2010，15(5):265-270．

［3］Xu XH．Analysis on Helicobacter pylori infection and its related diseases in 1 442 children in Tianjin city［J］．Chin J Epidemiol，2000，21 (2):100-102．

徐曉華．1442例兒童幽門螺桿菌感染狀況及相關(guān)性疾病分析［J］．中華流行病學(xué)雜志，2000，21(2):100-102．

［4］Lu JH．Prevalence of Helicobacter pylori infection in Nantong［J］．Tianjin Med J，2010，38(9):802-803．

陸建紅．南通地區(qū)兒童幽門螺桿菌感染流行病學(xué)調(diào)查［J］．天津醫(yī)藥，2010，38(9):802-803．

［5］Jiang QA．Clinical analysis on detection of Helicobacter pylori infection in 875 children by 14C-urea breath test［J］．Chinese Journal of New Clinical Medicine，2010，3(8):762-763．

蔣慶安．875例兒童行14C-尿素呼氣試驗檢測幽門螺桿菌感染的臨床分析［J］．中國臨床新醫(yī)學(xué)，2010，3(8):762-763．

［6］Elitsur Y，Tolia V，Gilger MA，et al．Urea breath test in children:the United States prospective，multicenter study［J］．Helicobacter，2009，14(2):134-140．

［7］Zhang YH．Prevalence of Helicobacter pylori infection in Xining［J］．Qinhai Med J，2010，40(2):61-62．

張艷虹．西寧地區(qū)兒童幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查［J］．青海醫(yī)藥雜志，2010，40(2):61-62．

［8］ Branch of Chinese Medicine Gastroenterology，Helicobacter pylori Study Group/Department of Helicobacter pylori．Helicobacter pylori infection in the third national consensus on a number of issues the report(August 2007 Lushan)［J］．Natl Med J China，2008，88(10): 652-656．

中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會，幽門螺桿菌學(xué)組/幽門螺桿菌科．第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報告(2007年8月廬山)［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(10):652-656．

［9］Liu W．Relation of environment to the prevalence of Helicobacter pylori infection in children［J］．Chinese Journal of Practical Pediatrics，2006，21(1):19-21

劉偉．上海地區(qū)不同家庭環(huán)境中兒童幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)［J］．中國實用兒科雜志，2006，21(1):19-21．

［10］ BD G．New approaches to Helicobacter pylori infection in children［J］．Current Gastroenterology Reports，2001，3(3):235-247．