(浙江省寧波市北侖區(qū)小港醫(yī)院內(nèi)科，浙江 寧波 315801)

糖尿病腎病是最常見的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因之一。隨著糖尿病治療技術(shù)的進步，患者生存期得到延長，但糖尿病腎病的發(fā)病率隨著糖尿病病程的延長呈上升趨勢[1]。積極治療糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，是延長患者生存時間、改善生存質(zhì)量的關(guān)鍵措施。筆者采用鹽酸貝那普利治療糖尿病腎病110例，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2009年1月至2012年1月收治的糖尿病腎病患者220例，首診糖尿病腎病，近1個月內(nèi)未應(yīng)用鹽酸貝納普利治療，肝功能正常，無嚴重外傷等合并癥;排除合并精神系統(tǒng)疾病或心理障礙無法配合治療者，不能堅持治療和隨訪者。其中男114例，女 106 例;年齡 42～70 歲，平均年齡(54.5±11.7)歲;糖尿病病程6個月～22年，平均(8.7±3.9)年。將220例患者隨機分為觀察組和對照組，各110例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

確診后兩組均給予常規(guī)血糖控制治療，并聯(lián)合應(yīng)用飲食控制和運動療法對患者進行綜合干預(yù)治療，維持患者血糖在正常水平。觀察組聯(lián)合應(yīng)用鹽酸貝那普利(成都地奧制藥集團公司，規(guī)格10 mg/片，國藥準字H20053390)10 mg，每天1次，口服。治療2個月后評價治療效果。

1.3 評價指標與療效判定標準

評價指標:比較兩組患者治療2個月后尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ur)、24 h尿蛋白定量和24h微球蛋白排泄率變化情況。

療效判定標準[2－3]:顯效為尿蛋白每分鐘排泄量較治療前減少，且減少量在 50 μg/min以上;有效為尿蛋白減少量在10～50 μg/min;無效為尿蛋白減少量在10 μg/min以下。以顯效+有效合計為總有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計處軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用 t檢驗;計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗。以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

3 討論

糖尿病腎病的發(fā)病與患者腎血流動力學(xué)指標異常、糖化終產(chǎn)物的形成以及遺傳因素有關(guān)，因此治療應(yīng)從改善患者血流動力學(xué)異常情況入手。鹽酸貝那普利為臨床常用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠通過降低腎灌注壓，有效改善患者腎血液動力學(xué)異常情況，改善腎小球的濾過功能，降低患者的24 h尿蛋白定量和24 h微球蛋白排泄率，有效逆轉(zhuǎn)腎功能惡化過程，從而對糖尿病腎病患者腎功能起到良好的保護作用。動物試驗研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸貝那普利可通過抑制腎臟血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)的表達[4－5]和類胰島素生長因子－1(IGF－1)的過度表達[6]，延緩糖尿病腎病的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用鹽酸貝那普利治療糖尿病腎病，可有效降低患者尿蛋白含量，改善患者腎功能。

表1 兩組患者觀察指標比較(± s，n=110)

表1 兩組患者觀察指標比較(± s，n=110)

注:與對照組比較，＊P ＜0.01。

組別觀察組對照組BUN(mmol/L)6.33 ±1.94＊7.82 ±2.30 Cr(μmol/L)115.45 ± 11.71＊127.90 ± 14.69 Ur(μmol/L)387.21 ±65.40＊422.70 ±78.93 24 h尿蛋白定量(m/d)1.34 ±0.27＊1.86 ±0.42 24 h微球蛋白排泄率(mg/d)487.93 ± 46.62＊584.83 ± 81.19

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

[1]張路霞，王海燕.從流行病學(xué)的角度探討我國糖尿病腎病的發(fā)病趨勢及對策[J].中華內(nèi)科雜志，2010，49(9):804－805.

[2]喬福斌，田 忠，何艷麗.燈盞花素注射液聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病氮質(zhì)血癥期52例[J].中國藥業(yè)，2009，18(3):55－56.

[3]魏玉菊.貝那普利輔助治療早期糖尿病腎病43例[J].中國藥業(yè)，2011，20(13):71.

[4]張玉娜，徐彩棉，蘇國英，等.鹽酸貝那普利對2型糖尿病大鼠腎臟VEGF 表達的影響[J].河北醫(yī)藥，2009，31(11):1 301－1 304.

[5]張國艷，張 浩，牛效清.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18(4):145－146.

[6]陳玉米，任 偉，葉山東，等.鹽酸貝那普利對糖尿病大鼠腎臟IGF－1表達及相關(guān)因素的影響[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，46(6):545－548.