李隆慶

(河北省平泉縣中醫(yī)院兒科，河北 平泉 067500)

咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)的常見癥狀，“兒童慢性咳嗽診斷和治療指南(試行)”將以咳嗽為主要的或惟一的癥狀，持續(xù)＞4周，胸部X線檢查無明顯異常定義為慢性咳嗽［1］。通常分為上呼吸道感染后慢性咳嗽、咳嗽變異性哮喘、過敏性咳嗽、鼻后滴流綜合征及胃食管反流性咳嗽等［1］。2009-06—2010-10，筆者采用桔前湯治療小兒慢性咳嗽30例，并與常規(guī)西藥治療30例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院兒科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組30例，男16例，女14例;年齡2～12歲，平均6.4歲;平均病程(2.01 ±1.13)個(gè)月。對照組 30例，男17例，女13例;年齡2.5～12歲，平均5.9 歲;平均病程(2.12±1.24)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“兒童慢性咳嗽診斷和治療指南(試行)”?？人园Y狀持續(xù)＞4周，胸部X線攝片未見異?；螂p肺紋理增粗，近期有明確的呼吸道感染史［1］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予桔前湯。藥物組成:桔梗、前胡、杏仁、桑白皮各9 g，紫蘇子、陳皮各6 g，赤芍藥、竹茹、甘草各3 g。若感受風(fēng)寒，流清涕者加紫蘇葉、荊芥各5 g;咳嗽、咯痰質(zhì)稠加浙貝母、瓜蔞各3 g;納呆，舌苔厚膩加焦三仙各6 g、石斛6 g、枳實(shí)3 g;連聲咳嗽，口吐涎沫，涕淚交加，加僵蠶、地龍各5 g。日1劑，加水200～300 mL，水煎2次取汁100～150 mL，分3次口服。

1.3.2 對照組 予利巴韋林顆粒(四川百利藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H51023508)10～20 mg/(kg·d)，分3次口服;鹽酸溴己新片(浙江萬邦藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021315)0.2 mL/(kg·次)，每日3次口服;鹽酸氨溴索溶液(四川大冢藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073944)7.5 mL，每日3次口服。合并細(xì)菌感染者給予抗生素。

1.3.3 療程 2組均以2周為1個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈:咳嗽消失，雙肺聽診呼吸音清，干啰音消失，胸部X線檢查正常;好轉(zhuǎn):咳嗽減輕，痰量減少，雙肺聽診呼吸音粗或少量干啰音，胸部X線檢查較前改善;無效:咳嗽、咯痰癥狀及體征無改善，甚至加重［2］。

2 結(jié)果

2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3 討論

慢性咳嗽是兒科門診最常見的臨床癥狀，病因復(fù)雜，反復(fù)呼吸道感染和感染后咳嗽、鼻后滴流綜合征是幼兒慢性咳嗽的主要原因［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)以對癥治療為主，多給予祛痰、抗病毒、抗感染及糖皮質(zhì)激素等治療，療程長，副反應(yīng)大，療效多不盡如人意。

小兒慢性咳嗽屬中醫(yī)學(xué)內(nèi)傷咳嗽范疇，病位在肺脾，外感或內(nèi)傷咳嗽均因肺系受病，肺失宣肅，上逆而致。治療以開宣肺氣、清肺化痰為主。桔前湯方中桔梗、杏仁開宣肺氣，使肺氣得宣，咳嗽自寧;前胡、紫蘇子、陳皮降氣化痰，使氣降水行，痰濕自消;桑白皮、竹茹甘寒清熱，且不傷氣，肺氣得清，咳嗽自停;赤芍藥活血通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。全方共奏宣肺化痰止咳之功效。

桔前湯治療小兒慢性咳嗽療效確切，安全性高，無副反應(yīng)，療效顯著，值得臨床推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(試行)［J］.中華兒科雜志，2008，46(2):104-107.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:76-78.

［3］陳志敏.小兒慢性咳嗽診治中的若干問題:《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》解讀三［J］.中華兒科雜志，2008，46(12):939-941.