關(guān)長征

(首都醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院附屬鼓樓中醫(yī)院社區(qū)科,北京,100009)

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍炎的簡稱,是一類以肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊等軟組織的非細菌感染性炎癥病變?yōu)榛A(chǔ),以肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動受限為主要臨床表現(xiàn)的慢性炎癥[1]。肩周炎是中老年人的多發(fā)病、常見病,男性患者多于女性,比例約為3∶1,以右肩較為多見[2]。肩周炎起病初期多以肩關(guān)節(jié)周圍酸軟伴刺痛感為主,但進行性發(fā)展可導(dǎo)致患者肩關(guān)節(jié)上舉不能,前屈后伸活動受限,且癥狀在夜間較為明顯,對患者睡眠造成一定影響,顯著降低了患者的生活質(zhì)量[3]。為解除患者痛苦,本研究采用以推拿為主,配合中藥口服,低頻治療儀理療等中西醫(yī)結(jié)合治療方法治療肩周炎取得了良好療效,與西醫(yī)治療進行對照研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2007年1月～2009年11月期間于本科就診的84例肩周炎患者作為臨床研究資料。接受中西醫(yī)結(jié)合治療的42例患者作為治療組,其中男29例,女13例,年齡38～79歲,平均(47.58±4.52)歲,病程0.3～5年,平均(1.49 ±0.55)年,單側(cè)肩關(guān)節(jié)患病37例(左側(cè)20例,右側(cè)17例),雙側(cè)肩關(guān)節(jié)患病5例。另選同期接受純西藥治療并進行功能鍛煉治療的42例患者作為對照組,其中男28例,女14例,年齡41～82歲,平均(50.27±4.65)歲,病程0.3～5年,平均(1.37±0.43)年,單側(cè)肩關(guān)節(jié)患病38例(左側(cè)22例,右側(cè)16例),雙側(cè)肩關(guān)節(jié)患病4例。所有患者均經(jīng)過臨床、X線平片、CT、MRT檢查所證實,符合該病診斷標準,且排除腫瘤、結(jié)核以及糖尿病患者。臨床表現(xiàn)均以進行性肩部疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限為主。

1.2 方法

對照組患者口服布洛芬緩釋膠囊(商品名:芬必得,葛蘭素史克有限公司生產(chǎn))0.3 mg/次,2次/d,早晚各1次,另囑患者于疼痛緩解期進行功能鍛煉,如手指爬墻、拍肩打背、過頭摸耳、腰后拉手以及肩部環(huán)繞等。治療組患者在西藥治療以及功能鍛煉的基礎(chǔ)上予以中藥顆粒劑舒肩湯以水沖服,藥選炙黃芪、雞血藤、當歸、紅花、杜仲以及淫羊藿等,1劑/d,早晚各服1次,連服6 d,停服1 d,共7 d為1療程。低頻治療法:電極片刺激穴位,取肩前、肩貞、臂月需、曲池及阿是穴,調(diào)節(jié)至耐受量,20～40 min/次,1次/d,7 d為1療程。另給予手法推拿按摩:患者坐位,術(shù)者于其患側(cè)握其患肢腕或肘部,另一手于患肩及上臂行廣泛按摩手法,并將患側(cè)上肢適度活動,使患肢肌肉充分放松,以指代針,點按風池、肩井、天宗、秉風、肩貞、曲池、手三里以及合谷等穴及痛點,另以拇指、食指在肩周主要肌群及痛點做垂直于肌纖維的彈撥手法,配合運肩手法對患側(cè)肩部及上肢進行推拿按摩。同時給予艾灸、火罐,1次/d,10 d為1療程。

1.3 觀察指標

觀察2組患者治療前后肩關(guān)節(jié)活動度以及鎮(zhèn)痛效果,鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分法[4](VAS)作為具體指標。

1.4 療效評定[5]

分別于治療后1、4周對2組患者進行療效評定,具體標準如下:①治愈:肩周疼痛消失,肩關(guān)節(jié)活動恢復(fù);②好轉(zhuǎn):肩周疼痛減輕,肩關(guān)節(jié)活動改善;③無效:肩周疼痛及肩關(guān)節(jié)活動受限不見緩解甚至加重?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 肩關(guān)節(jié)各活動度及VAS評分

2組患者治療后肩關(guān)節(jié)各活動度均較治療前明顯增高,VAS評分明顯降低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);治療組患者肩關(guān)節(jié)活動度改善程度以及VAS評分降低程度均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 2組肩關(guān)節(jié)各活動度及VAS評分(±s)

表1 2組肩關(guān)節(jié)各活動度及VAS評分(±s)

與治療前比較,3 3P<0.01;與對照組比較,##P<0.01

肩關(guān)節(jié)活動度組別 時期VAS評分外展 內(nèi)收 前屈 后伸 內(nèi)旋 外旋治療組 治療前 51.3±4.3 23.5±2.1 71.3±5.4 21.6±3.1 53.2±5.3 36.2±3.4 5.3±1.1 (n=42) 治療后 80.2±5.33 3## 36.4±3.63 3## 86.1±4.23 3## 32.1±4.43 3## 77.2±6.33 3## 51.5±4.63 3## 2.7±0.73 3##對照組 治療前 50.2±3.3 23.2±3.1 69.3±4.4 22.4±3.2 51.1±6.4 37.5±4.6 5.2±1.3 (n=42) 治療后 66.2±6.33 3 27.2±3.63 3 75.2±5.33 3 25.2±4.33 3 62.3±4.53 3 43.1±3.23 3 3.9±1.13 3

2.2 臨床療效

治療組總有效率(88.1%)顯著高于對照組(69.1%),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效[n(%)]

3 討 論

肩周炎又稱凍結(jié)肩,可分為凝結(jié)期、凍結(jié)期和解凍期。凍結(jié)期患者除肩關(guān)節(jié)囊嚴重攣縮外,關(guān)節(jié)周圍軟組織也均會受到累及。肩周炎好發(fā)于中老年患者,中醫(yī)認為其病理機制多由于肝腎虧虛、氣血不足,由勞累后感風、寒、濕所誘發(fā),致營衛(wèi)失調(diào),經(jīng)絡(luò)肌肉失于濡養(yǎng),其治療以舒筋活絡(luò)、活血化瘀以及祛寒止痛為主[6]。

西醫(yī)療法效果確切,但由于治標未治本,往往容易復(fù)發(fā),結(jié)合中醫(yī)療法效果更為顯著,且標本兼治,效果持久,不易復(fù)發(fā)。舒肩湯藥選炙黃芪、雞血藤、當歸、紅花、杜仲以及淫羊藿等,可起補血活血、舒筋通絡(luò)、消風散濕、祛寒止痛之功效[7]。低頻治療儀治療可有效活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò),除痹止痛。而中醫(yī)手法推拿歷史悠久,治療肩周炎可起到舒理筋骨、通暢氣血、消風祛寒、化淤止痛、理筋解粘、滑利關(guān)節(jié)之特效,可顯著促進關(guān)節(jié)活動度的恢復(fù),提高療效[8]。本研究中以手法推拿為主要中醫(yī)療法,尤其注意手法辯證應(yīng)用,力度合理以及熟練操作。解粘手法操作不合理可致患者疼痛不適,故而前期準備非常重要,要遵循剛?cè)岵?、循序漸進、持久均勻的原則,集合患者感受,切勿粗暴急進,盡量減輕患者的痛苦不適。功能鍛煉在肩周炎的治療中具有重要作用,其可以有效促進肩關(guān)節(jié)周圍血液循環(huán),促進組織新陳代謝,促進手法推拿后組織的修復(fù)以及淤血和炎癥介質(zhì)的吸收,增進解粘效果。另外手法推拿可以與患者肢體接觸,可以有效增進與患者的感情,提高患者依從性,樹立良好的醫(yī)務(wù)人員形象,改善醫(yī)患關(guān)系。

本研究發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法可以有效提高患者患肩關(guān)節(jié)活動度,且止痛效果更為良好,VAS評分降低更為明顯,經(jīng)治療后療效評定發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合療法組患者的有效率明顯高于對照組,效果令人滿意,且與相關(guān)報道[9]一致。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合療法療效更為顯著,且標本兼治,結(jié)合了中、西醫(yī)治療肩周炎的長處和優(yōu)勢,如西醫(yī)療法抗炎止痛效果迅速,中醫(yī)療法治標治本效果鞏固作用明顯。中西醫(yī)結(jié)合治療肩周炎可以作為推薦療法,廣為應(yīng)用。

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