師玉海,李一杰

(河南省淮陽縣人民醫(yī)院普外科,河南周口,466700)

胃癌是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的消化道惡性腫瘤,近年發(fā)病率上升,已成為全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。臨床上常采用手術(shù)切除癌變組織治療胃癌,如開腹胃癌根治術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)[2-3]。開腹胃癌根治術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)類型,盡管其可有效地清除癌變組織和清掃胃周淋巴結(jié),但創(chuàng)傷較大,尤其是對體質(zhì)較差的患者,術(shù)后恢復(fù)緩慢。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),可減少對患者機(jī)體的損傷,但胃周淋巴結(jié)的清掃是目前公認(rèn)的腹腔鏡根治術(shù)的難題[4],因此目前對是否采用腹腔鏡進(jìn)行胃癌切除,還存在爭議。故本文比較兩種手術(shù)方式治療胃癌的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年8月～2011年8月行胃癌根治術(shù)的早期胃癌患者72例,其中男48例,女24例,年齡34～65歲,平均(49.8±9.8)歲,體重(62.7±6.4)kg,體重指數(shù)(BMI)(23.2±1.3) kg/m2;根據(jù)Borrmann分型分為:Ⅰ型8例,Ⅱ型14例,Ⅲ型38例,Ⅳ型12例;根據(jù)腫瘤位置分為:上部22例、中部29例、下部21例。所有的患者均于術(shù)后進(jìn)行病理確診。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將72例患者隨機(jī)分為2組:其中對照組36例,男24例,女12例,平均(46.3±8.5)歲,體重為(61.3± 5.2)kg,BMI(22.7±0.9)kg/m2,Borrmann分型4∶7∶19∶6(Ⅰ型:Ⅱ型:Ⅲ型:Ⅳ型),腫瘤位置為11∶14∶11(上部∶中部∶下部),進(jìn)行傳統(tǒng)開腹手術(shù);研究組36例,男24例,女12例,平均(51.2± 10.2)歲,體重為(62.9±7.1)kg,BMI為(23.7 ±1.6)kg/m2,Borrmann分型為4∶7∶19∶6(Ⅰ型∶Ⅱ型∶Ⅲ型∶Ⅳ型),腫瘤位置為11∶15∶10(上部∶中部∶下部),進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。2組在一般資料上沒統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2組均進(jìn)行術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備和麻醉。開腹手術(shù)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)胃癌D2根治術(shù),步驟簡述如下:行上腹部正中切口(上起劍突,下繞臍部),暴露術(shù)野,充分游離大網(wǎng)膜及橫結(jié)腸系膜前葉,依次進(jìn)行淋巴結(jié)清掃,結(jié)扎并切斷胃網(wǎng)膜左血管和部分胃短血管,切除胃部癌變組織,并與十二指腸行畢羅(Billroth)I式吻合。腹腔鏡手術(shù):患者保持頭高腳低仰臥位,建立CO2氣腹并維持壓力恒定(15 mmHg),于臍孔下部(觀察孔)、左側(cè)腋前線肋緣(主操作孔)及右側(cè)腋前線肋緣下、左和右側(cè)鎖骨中線平臍上2 cm開孔,用超聲刀剝離大網(wǎng)膜,結(jié)扎和切斷胃部血管與開腹操作一致,游離胃腸共同干,進(jìn)行其余部位的淋巴結(jié)清掃,并于劍突下作正中切口(4～5 cm),將胃拉出行體外胃部切除術(shù),與十二指腸行畢羅(Billroth)I式吻合。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

觀察兩組治療的術(shù)中指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目),術(shù)后指標(biāo)(肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間)及并發(fā)癥情況。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間(P<0.05)、出血量(P< 0.01)均低于對照組,在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上2組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見表1。

2.2 術(shù)后指標(biāo)

研究組在術(shù)后指標(biāo)上均低于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或 P<0.01),見表1。

表1 術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)情況(±s)

表1 術(shù)中及術(shù)后各指標(biāo)情況(±s)

與對照組比較,3P<0.05,33P<0.01

指標(biāo) 對照組(n=36) 研究組(n=36)術(shù)中 手術(shù)時(shí)間(min) 209.3±15.6 192.8±11.33出血量(mL) 235.6±32.5 127.5±17.933淋巴結(jié)清掃數(shù)目(枚) 13.5±1.3 14.9±2.6術(shù)后 肛門排氣時(shí)間 4.1±0.8 2.9±0.633進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間 7.8±1.2 5.5±0.93住院時(shí)間 13.7±2.5 10.5±1.333

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

對照組和研究組的并發(fā)癥例數(shù)分別為5例和11例,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其中對照組切口感染2例(5.6%),肺部感染4例(11.1%),腸梗阻3例(8.3%),吻合口瘺2例(5.6%),研究組切口感染1例(2.8%),肺部感染2例(5.6%),腸梗阻2例(5.6%)。且在各并發(fā)癥類型上無顯著差異,在給予對癥治療后癥狀緩解。

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn),研究組的手術(shù)時(shí)間、出血量均低于對照組,表明研究組的術(shù)中情況較好,提示其對患者的手術(shù)損傷較少,可能的原因是腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)性,腹部切口較小,減少術(shù)后傷口愈合時(shí)間;此外,在腹腔鏡手術(shù)中采用超聲刀進(jìn)行組織間游離,減少出血,同時(shí)術(shù)中為防止出血對鏡頭清晰度的影響,因此預(yù)防出血的發(fā)生,故腹腔鏡手術(shù)的出血量較少[5]。但有研究表明[4,6]腹腔鏡的手術(shù)時(shí)間長于開腹手術(shù),主要原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的學(xué)習(xí)曲線較長,同時(shí)需花費(fèi)較多的時(shí)間準(zhǔn)備器械和清理鏡頭,故需要提高術(shù)者的熟練程度和團(tuán)隊(duì)協(xié)作。本研究中的術(shù)者和團(tuán)隊(duì)具有豐富的經(jīng)驗(yàn),因此手術(shù)時(shí)間較短。兩組在淋巴結(jié)清掃數(shù)目上沒有差異,表明腹腔鏡的淋巴結(jié)清掃上的效果與開腹相似,由于淋巴結(jié)清掃是腹腔鏡的難點(diǎn),因此也限制其應(yīng)用。但本研究發(fā)現(xiàn)兩者在淋巴結(jié)清掃上沒統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,提示腹腔鏡可用于胃癌的根治治療。

其次,研究組在術(shù)后指標(biāo)上均優(yōu)于對照組,表現(xiàn)為肛門排氣時(shí)間、進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間、住院時(shí)間低于對照組,表明腹腔鏡的術(shù)后恢復(fù)較好,可能的原因是腹腔鏡手術(shù)對周圍組織的損傷較少,如其在組織間游離中采用超聲刀,切割精確,避免損傷重要臟器和血管,因而術(shù)后恢復(fù)較快[7-8]。2組在術(shù)后并發(fā)癥上沒有差異,但研究組的例數(shù)仍少于對照組,同時(shí)腹腔鏡未發(fā)現(xiàn)吻合口瘺的病例,而2組給予對癥處理后,癥狀得到改善,提示腹腔鏡胃癌根治術(shù)可用于胃癌治療。

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