馮紹明

(河北省灤縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科,河北唐山,063700)

原發(fā)性高血壓是心血管系統(tǒng)的常見病與多發(fā)病,隨著我國社會(huì)的發(fā)展和人們生活方式的改變,高血壓發(fā)病率明顯上升。高血壓病血壓升高除了引起頭暈、頭痛等癥狀外,還會(huì)引起靶器官緩慢和持久的損害,尤其以腎臟損害最為明顯[1]。高血壓病發(fā)生的小動(dòng)脈硬化與腎衰竭有密切的關(guān)系,大約有15%的高血壓可進(jìn)展為終末期腎衰[2],給患者帶來嚴(yán)重的危害,因此早期給予有效的治療,減輕腎功能的損害具有重要的意義。本院采用金水寶膠囊聯(lián)合貝那普利治療高血壓早期腎功能損害取得了滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

2011年1月～2011年12月間本院收治的原發(fā)性高血壓患者84例,診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],患者(BUN)和血肌酐(Cr)基本正常,尿微量白蛋白(mALB)、血β2-微球蛋白(β2-MG)、尿β2-MG輕度升高。84例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組:研究組42例,其中男24例,女18例,年齡42～79歲,平均(62.4±6.4)歲,病程6個(gè)月～25年,平均(14.2±3.3)年;對(duì)照組42例,其中男25例,女17例,年齡42～78歲,平均(62.2 ±6.0)歲,病程6個(gè)月～25年,平均(13.8±3.4)年,2組性別組成、年齡和病程無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。

對(duì)照組給予口服貝那普利治療,患者口服貝那普利(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格5 mg,批號(hào)H20000292)10 mg,1次/d,治療8周。研究組給予貝那普利聯(lián)合金水寶膠囊(江西濟(jì)民可信金水寶制藥有限公司生產(chǎn),規(guī)格 0.33 g,批號(hào)Z10890003)治療,患者口服貝那普利10 mg,1次 /d,同時(shí)口服金水寶膠囊,3次/d,5粒/次。

治療前1周內(nèi),患者以袖帶法測(cè)量非同日3次血壓的平均值作為治療前血壓,治療后每周測(cè)量血壓,共觀察8周,治療前后檢查患者BUN、Cr、mALB、血β2-MG、尿β2-MG。BUN、Cr應(yīng)用日本東芝 TBA-120FR全自動(dòng)分析儀測(cè)定, mALB、血β2-MG、尿β2-MG應(yīng)用放射免疫法測(cè)量,試劑盒由北京北方生物技術(shù)有限公司提供。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1 血壓變化

治療后2組血壓明顯降低,與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),但2組治療后血壓比較并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療8周后,研究組顯效22例(52.4%),有效15例(35.7%),無效5例(11.9%),總有效率88.1%;對(duì)照組顯效20例(47.6%),有效16例(38.1%),無效6例(14. 3%),總有效率85.7%。2組治療效果比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療前后平均血壓及心率變化見表1。

表1 2組治療前后平均血壓及心率變化(±s)

表1 2組治療前后平均血壓及心率變化(±s)

與治療前相比,3P<0.05,33P<0.01

組別 時(shí)間 n SBP(mmHg) SBP(mmHg) HR(次/min)研究組 治療前 42 164.2±11.5 98.3±4.4 68.3±6.1治療后 42 126.8±9.233 83.3±4.83 70.6±4.2對(duì)照組 治療前 42 163.8±10.7 97.8±4.5 68.7±7.6治療后 42 128.3±8.833 84.1±3.83 69.6±5.1

2.2 腎功能指標(biāo)變化

治療前、后2組BUN和Cr比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后研究組尿微量白蛋白、血β2-MG、尿β2-MG明顯低于治療前和對(duì)照組(P<0.05)。治療前后2組腎功能指標(biāo)變化見表2。

表2 治療前后兩組腎功能指標(biāo)變化(±s)

表2 治療前后兩組腎功能指標(biāo)變化(±s)

與治療前相比,3P<0.05,33P<0.01;與對(duì)照組相比,#P<0.05,##P<0.01

組別 時(shí)間 n BUN(mmol/L) Cr(μmol/L) mALB(mg/L) 血β2-MG(mg/L) 尿β2-MG(mg/L)研究組 治療前 42 6.2±1.2 87.1±12.8 16.6±1.3 3.5±0.2 0.4±0.1治療后 42 6.0±1.2 82.3±10.4 8.5±0.933# 1.8±0.233# 0.2±0.133##對(duì)照組 治療前 42 6.3±1.1 86.8±13.3 16.2±1.3 3.4±0.3 0.4±0.2治療后 42 6.1±1.2 82.5±11.2 11.3±1.13 2.7±0.23 0.4±0.13

3 討 論

高血壓患者中有42%伴有不同程度的腎臟損害,而其中有10%的高血壓進(jìn)展為腎衰竭[5]。持續(xù)的高血壓可以引起腎小球囊內(nèi)壓升高,并發(fā)生腎小球纖維化、慢性萎縮,甚至腎動(dòng)脈硬化,最終進(jìn)展為慢性腎衰竭。早期變化隱匿,如能及早發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療,可以延緩甚至逆轉(zhuǎn)腎功能的損害。目前,mALB、血β2-MG、尿β2-MG是診斷腎功能早期損害的敏感指標(biāo)[6]。但腎小球?yàn)V過功能降低時(shí),上述指標(biāo)可出現(xiàn)不同程度的升高。由于腎臟代償功能較強(qiáng),BUN、Cr在早期往往反映不明顯,有研究表明,腎小球率過濾下降超過50%時(shí),BUN在逐漸上升,而此時(shí)血β2-MG已升高 1倍[7]。而當(dāng)腎小管吸收率降低1%,尿β2-MG排泄率可增加30%[8]。

臨床上將ACEI類藥物和ARB類藥物作為抗高血壓和保護(hù)腎功能的一線藥物。貝那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物,有研究表明[9],ACEI類藥物可以通過抑制血管緊張素酶減少血管緊張素Ⅱ的生成或是增加緩激肽的生成,而發(fā)揮降低血壓、保護(hù)腎功能的作用。但貝那普利的藥物作用需要再血壓降到目標(biāo)值時(shí)才出現(xiàn),因此對(duì)腎功能的保護(hù)作用不高。

金水寶膠囊的主要成分是人工培育的冬蟲夏草,具有養(yǎng)肺陰、補(bǔ)腎陽的功效,為平補(bǔ)陰陽之品,具有抗菌、抗炎、滋腎和調(diào)節(jié)免疫等多種功能[10]。該藥物對(duì)腎小球腎炎、糖尿病腎病、IgA腎病、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、腎病綜合征及高血壓腎損害等均有較好的療效。

[1] 王麗華,朱必香.高血壓患者如何防治腎臟損害[J].中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志,2009,6(2):4748.

[2] 余學(xué)清.高血壓是慢性腎臟病進(jìn)行性發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[J].中華內(nèi)科雜志,2009,48(6):4.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).高血壓診斷及治療指南[J].中華心血管病雜志, 2010,35(12):1076.

[4] 徐靜茹.復(fù)方纈沙坦治療中度原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(1):140.

[5] 呂洪雪,葉小漢,鐘云良.貝那普利與纈沙坦聯(lián)合治療對(duì)腎性高血壓和腎功能的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(9):1463.

[6] 韓立卓.兩種抗高血壓藥在高血壓病治療中的合理應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(6):127.

[7] 安炎霞,同蘋屏,任建明.纈沙坦及貝那普利聯(lián)合用藥對(duì)高血壓患者尿微量白蛋白的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(12):1037.

[8] 湯 冰,吳立堅(jiān).血、尿p2一微球蛋白檢測(cè)高血壓患者早期腎損害[J].放射免疫學(xué)雜志,2004,17(5):369.

[9] 武文成,孟 濤.金水寶膠囊輔助治療慢性腎衰竭療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥雜志,2007,16(12):1473.

[10] 胡小淑.金水寶膠囊聯(lián)合貝那普利治療慢性腎小球腎炎40例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,17(6):109.