尚艷華，林丹瓊

（深圳市松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

整體護(hù)理在皮膚科門(mén)診中的應(yīng)用體會(huì)

尚艷華，林丹瓊

（深圳市松崗人民醫(yī)院，廣東 深圳 518105）

目的探討整體護(hù)理在皮膚科門(mén)診中的實(shí)踐效果。方法將120例皮膚科門(mén)診患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，觀察組根據(jù)整體護(hù)理模式開(kāi)展護(hù)理日常工作，對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理計(jì)劃開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，比較兩組患者護(hù)理后的滿意度。結(jié)果觀察組十分滿意49例，對(duì)照組40例；觀察組患者1例不滿意，對(duì)照組4例；觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較P=0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論實(shí)施依據(jù)整體護(hù)理制定的護(hù)理措施完善了皮膚科?？谱o(hù)理方案的內(nèi)容，使皮膚科門(mén)診患者在醫(yī)療過(guò)程中受益，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

整體護(hù)理；皮膚科門(mén)診；常規(guī)護(hù)理

門(mén)診是根據(jù)患者的就診需要，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院里給予患者診斷和用藥指導(dǎo)，同時(shí)根據(jù)患者的需要，幫助其進(jìn)一步辦理住院治療的場(chǎng)所，是促進(jìn)患者健康，幫助患者康復(fù)的重要途徑[1-3]。皮膚科門(mén)診是進(jìn)一步開(kāi)展皮膚科相關(guān)疾病診療和入院的場(chǎng)所。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康的觀念在不斷更新，對(duì)皮膚疾病的預(yù)防和治療要求也在逐步增加，同時(shí)對(duì)皮膚科門(mén)診的醫(yī)療護(hù)理提出了更高的要求。護(hù)理工作的范疇不僅僅局限于單純的技術(shù)性操作，而從生理范疇逐步擴(kuò)展到生物、心理、社會(huì)、環(huán)境四位一體的整體護(hù)理服務(wù)模式（Holistic Nursing）。整體護(hù)理是建立在現(xiàn)代護(hù)理觀基礎(chǔ)上，以護(hù)理程序?yàn)楹诵模瑢?duì)患者進(jìn)行生理、心理、社會(huì)、文化等全方位的護(hù)理[4-6]。近年來(lái)我院將整體護(hù)理運(yùn)用在皮膚科門(mén)診就診的患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月至2011年9月我院收治的120例皮膚科門(mén)診患者，采用隨機(jī)數(shù)字表產(chǎn)生的隨機(jī)序列號(hào)，將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者分為觀察組和對(duì)照組各60例，入組條件：①患者知情同意后自愿參加；②不存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或其他原因無(wú)法交流者。兩組患者年齡、性別、病種比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例，±s）

表1 兩組患者一般資料比較（例，±s）

觀察組對(duì)照組60 60 33.21±1.82 34.16±2.93 32/28 34/26 19 20 15 19 17 10 9 11

1.2 方法

1.2.1 觀察組 根據(jù)整體護(hù)理模式成立整體護(hù)理指導(dǎo)小組和整體護(hù)理實(shí)施小組；召開(kāi)小組內(nèi)部會(huì)議，明確皮膚科門(mén)診患者的主要就診原因、社會(huì)相關(guān)支持系統(tǒng)；對(duì)小組實(shí)施成員進(jìn)行馬斯洛人的基本需要理論知識(shí)培訓(xùn)，并依據(jù)馬斯洛人的基本需要理論對(duì)觀察組患者進(jìn)行整體護(hù)理。護(hù)理人員根據(jù)患者進(jìn)入門(mén)診的時(shí)間依次開(kāi)展護(hù)理工作：患者入門(mén)診0~10 min進(jìn)行健康教育；入門(mén)診10~30 min，安排患者與門(mén)診醫(yī)生溝通；入門(mén)診30~60 min，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查；入門(mén)診60 min至門(mén)診結(jié)束，幫助患者進(jìn)行基礎(chǔ)生活護(hù)理；出院3 d，電話隨訪；出院7 d，進(jìn)行第2次電話隨訪。

1.2.2 對(duì)照組 按傳統(tǒng)步驟護(hù)理工作模式執(zhí)行，即不指定培訓(xùn)護(hù)理人員對(duì)患者全程負(fù)責(zé)實(shí)施，而由護(hù)理人員按照日常護(hù)理工作模式開(kāi)展護(hù)理工作；護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施、護(hù)理實(shí)施、護(hù)理評(píng)價(jià)不做統(tǒng)一規(guī)定。

1.3 滿意度評(píng)定方法 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[7]評(píng)定實(shí)施整體護(hù)理后皮膚科門(mén)診患者的滿意度。用0~10的數(shù)字分別代表不同的滿意標(biāo)準(zhǔn)，0為十分滿意，1~3為滿意，4~6為一般，7~10為不滿意，實(shí)施后患者根據(jù)護(hù)理后自身的滿意程度標(biāo)出1個(gè)最能代表處理效果程度的數(shù)字。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

傳統(tǒng)護(hù)理和整體護(hù)理實(shí)施后，患者根據(jù)VAS進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果顯示觀察組患者在實(shí)施整體護(hù)理后的滿意度明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組比較P=0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度比較(例)

3 討論

3.1 提高皮膚科門(mén)診醫(yī)護(hù)人員的自身修養(yǎng) 醫(yī)護(hù)人員的自身素質(zhì)是患者滿意的基礎(chǔ)[8]，表2數(shù)據(jù)顯示觀察組十分滿意49例，而對(duì)照組僅有40例。皮膚科門(mén)診成員保持飽滿的精神面貌和熱情的工作態(tài)度是開(kāi)展整體護(hù)理的基礎(chǔ)[9]。根據(jù)馬斯洛人的基本需要理論，盡量?jī)?yōu)先滿足患者的基礎(chǔ)需求。通過(guò)整體護(hù)理的學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)在逐步提升：我院同時(shí)通過(guò)繼續(xù)教育、定期舉行皮膚科知識(shí)講座和護(hù)理心得、小知識(shí)，以及演講比賽、讀書(shū)筆記、板報(bào)宣傳等多種形式擴(kuò)充整體護(hù)理的文化內(nèi)涵，培養(yǎng)“高情感、高技術(shù)、高學(xué)識(shí)”的新型護(hù)理工作者，以此全面提升護(hù)理人員形象，更好地詮釋整體護(hù)理的內(nèi)涵，

3.2 重視生活護(hù)理 研究顯示，生活護(hù)理是患者產(chǎn)生不滿意并投訴的主要方面[10]。表2數(shù)據(jù)顯示對(duì)照組有4例患者不滿意的主要也是生活護(hù)理部分。皮膚科就診患者生活護(hù)理尤為重要，注意觀察并指導(dǎo)患者日常飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)門(mén)診期間健康教育，并發(fā)放健康教育手冊(cè)等。生活護(hù)理健康教育內(nèi)容包括：①告知患者保持床單柔軟、干燥、清潔和平整等。②瘙癢是皮膚病最常見(jiàn)的癥狀，尤其是皮炎濕疹類皮膚病，因其病理改變以浸潤(rùn)性炎癥為主，瘙癢比較劇烈，告知患者如何減輕瘙癢的方法，如減少衣被、局部冷敷降溫，以降低神經(jīng)對(duì)癢的敏感性，還可安排一些分散患者對(duì)瘙癢注意力的活動(dòng)，如讀書(shū)、看報(bào)、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。可遵醫(yī)囑給予外用止癢劑、抗組織胺藥及鎮(zhèn)靜安眠藥。③告知患者應(yīng)穿柔軟寬松棉織類內(nèi)衣內(nèi)褲，常剪指甲，皮膚干燥者少洗澡，油性皮膚者可常洗澡，禁用堿性大的肥皂沐浴。

3.3 心理護(hù)理 心理護(hù)理是整體護(hù)理的核心，在皮膚科門(mén)診中，慢性復(fù)發(fā)性皮膚病占有很大的比例，病程長(zhǎng)而復(fù)雜、頑固，目前仍缺乏有效的治療方法，導(dǎo)致患者出現(xiàn)悲觀情緒。護(hù)理人員可以對(duì)患者擬定心理護(hù)理方案：①告知患者人是統(tǒng)一的有機(jī)整體，心理活動(dòng)對(duì)皮膚科相關(guān)疾病的影響[11]。②放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)放松的方法，放松程序包括想象放松、深呼吸、肌肉漸進(jìn)性放松，每次20~30 min，每天1次或2次[12]。③向患者和其家屬詳細(xì)介紹不同皮膚病的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括不同病程階段的癥狀特點(diǎn)，讓患者有充分的心理準(zhǔn)備，以應(yīng)對(duì)患者的疾病康復(fù)期的心理波動(dòng)。

3.4 藥物治療過(guò)程中的護(hù)理 皮膚科門(mén)診的用藥包括內(nèi)服和外用藥，口服藥要告知患者副作用及不良反應(yīng)及其他藥物之間的相互影響。如抗組胺類藥物，服用時(shí)與食物或牛奶同服，可以減少胃腸道反應(yīng)，但服藥期間不得駕駛車輛船只等，以免發(fā)生危險(xiǎn)。外用藥有些不宜大面積、長(zhǎng)期使用，皮膚有破潰的地方有些藥物不能使用等。

4 小 結(jié)

整體護(hù)理是一種新興的護(hù)理工作模式，倡導(dǎo)護(hù)理人員除了應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者自身的關(guān)注外，還需要把注意力放到患者所處的生活環(huán)境、心理狀態(tài)、物理因素等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。將整體護(hù)理觀貫徹到醫(yī)療實(shí)踐中，形成四位一體的整體護(hù)理程序，讓醫(yī)療護(hù)理工作過(guò)程變成具有綜合性、動(dòng)態(tài)性、決策性和反饋性等四大特點(diǎn)的整體程序[13]。原先的常規(guī)護(hù)理把人只看成一個(gè)由各組織、器官所組成的生物體，而忽視其整體性所包含的心理、社會(huì)、環(huán)境等要素，因此在整體護(hù)理工作中，要注意人的生理方面的改變，同時(shí)還要強(qiáng)調(diào)周圍環(huán)境和社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病康復(fù)的影響，協(xié)調(diào)人的生理、心理活動(dòng)及與周圍社會(huì)文化諸方面的關(guān)系，促使人們達(dá)到最佳健康水平[14-15]。表2中的數(shù)據(jù)可以充分肯定其優(yōu)勢(shì)，患者的情緒狀態(tài)等的也有改善，說(shuō)明整體護(hù)理的實(shí)施不僅對(duì)于改善患者的滿意度有非常重要的作用，而且對(duì)于間接地改善患者的治療護(hù)理效果也成績(jī)卓著，這些足以說(shuō)明采用整體護(hù)理的效果。因此我們認(rèn)為整體護(hù)理模式在皮膚科門(mén)診患者的護(hù)理中的綜合效果、優(yōu)勢(shì)明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application of holistic nursing care in the dermatology clinic.

SHANG Yan-hua,LIN Dan-qiong.Songgang People's Hospital of Shenzhen City,Shenzhen 518105,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the holistic nursing care in the dermatology clinic.MethodsOne hundred and twenty patients from the dermatology clinic were divided randomly into the study group and the control group,each with 75 cases).The study group applied the holistic nursing care,while the control group applied the traditional nursing.The satisfaction of patients was compared between the two groups.ResultsForty-nine patients in the study group were very satisfied,while 40 patients in the control group were very satisfied.One patient in the study group was not satisfied,while 4 patients in the control group were not satisfied.The satisfaction rate was significantly higher in the study group than the control group,P=0.001.ConclusionThe implementation of holistic nursing develops the contents of nursing care in dermatology clinic,which benefits the patients,improve the quality of nursing service,and hence is worthy of being recommended in clinical practice.

Holistic nursing;Dermatology clinic;Traditional nursing

R473.75

B

1003—6350（2012）17—153—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.074

尚艷華（1972—），女，河南省安陽(yáng)市人，副主任護(hù)師。

2012-03-26)

·論 著·