王立學

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，廣西 百色 533000)

多層螺旋CT血管成像在冠心病診斷中的應用價值

王立學

(右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，廣西 百色 533000)

目的探討多層螺旋CT血管成像在冠心病診斷中的應用的意義。方法對我院2009年7月至2011年10月收治的82例臨床診斷為冠心病的患者采用多層螺旋CT血管成像進行檢查，并與選擇性冠狀動脈造影進行比較，分析多層螺旋CT血管成像的診斷價值。結果兩種檢查方法所檢查出斑塊數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），鈣化斑塊數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。82例患者中單支血管狹窄病變28例，雙支血管病變17例，3支或以上血管病變37例。兩種方法檢查冠狀動脈狹窄數(shù)量和程度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。多層螺旋CT血管成像敏感性為86.82%、特異性為93.20%、陽性預測值為92.81%、陰性預測值為92.22%。結論使用多層螺旋CT血管成像對冠心病診斷具有較高的臨床價值，且無創(chuàng)、簡便，因此可作為冠心病的篩查方法。

冠心病；多層螺旋CT；；冠狀動脈造影

冠心病的發(fā)生主要是由于血液中脂質在動脈內膜上沉著形成白色斑塊，也可稱為動脈粥樣硬化病變。其主要病理改變是動脈血管腔變得狹窄，血液流動受阻，從而引起心臟缺血，使患者發(fā)生心絞痛[1]。由于人們生活方式和飲食結構的改變，冠心病的發(fā)病率逐年上升，且其發(fā)生較急，一旦發(fā)生較為危險，因此早期診斷是非常必要的。目前，冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準，但由于這種方法具有創(chuàng)傷性，尤其對于老年人具有一定的風險，因此，多層螺旋CT冠狀動脈成像已經(jīng)成為診斷冠心病的一種新的方式，其不僅可以直觀的顯示冠狀動脈的形態(tài)，同時特異性、靈敏度、陽性預測值及陰性預測值都較高，可以作為臨床上診斷冠心病的主要方法。本研究于82例冠心病患者應用多層螺旋CT進行診斷，評價其臨床應用意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年7月至2011年10月收治的82例臨床診斷為冠心病的患者為研究對象，所有患者均無明顯的心律不齊、心功能不全，且碘過敏實驗為陰性。其中男性62例，女性20例，年齡37~83歲，平均（53.62±8.45）歲。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT血管成像（MSCTA） 對所有患者進行MSCTA（圖1）和選擇性SCA。使用西門子128層螺旋CT，檢查前首先對患者的心率進行預先測定，心率>70次/min的患者，需要在檢查前先給予倍他樂克控制心率；心率<70次/min者，無需使用藥物。檢查前給予靜脈推注碘比醇2 ml以檢查過敏情況并對患者進行屏氣訓練[2]。掃描從氣管隆突下1 cm開始至患者的心影下緣。掃描參數(shù)16 mm×1.5 ram，速度420 ms，螺距0.21，時間10~15 ms。以130 Hu為閾值，采用Cascying軟件計算鈣化部位及程度。鈣化程度積分設置：無鈣化0，輕度10~100，中度100~400，重度＞400。

圖1 冠狀動脈狹窄

使用高壓注射器注射碘普羅胺80 ml，流速控制為4.0~5.0 ml/s，當CT值為100 HU時，觸發(fā)掃描。掃描條件：850 mAs，120 kV，0.37 s旋轉掃描，0.24的pich值，64×0.6 mm準直器寬度。將圖像掃描后傳輸?shù)焦ぷ髡具M行重組。計算狹窄程度，以管徑狹窄≥50%為診斷冠心病的標準。

1.2.2 冠狀動脈造影(SCA) 采用德國西門子C臂血管造影機，選擇橈動脈或股動脈，在局麻下采用Seldinger穿刺法進行血管穿刺，穿刺成功后置入5F血管鞘，注射1 000 U肝素，并選擇5F多功能造影管行左右冠狀動脈造影。使用計算機軟件分析冠狀動脈狹窄程度。

1.3 評估方法 對比MSCTA與SCA檢出冠狀動脈狹窄程度和斑塊數(shù)量，評價MSCTA對冠心病的診斷效果。以MSCTA檢查動脈狹窄數(shù)量和程度計算多層螺旋CT對冠心病診斷的特異性、敏感性、陽性預測值以及陰性預測值。計算公式如下：特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）；陰性預測值=真陰性/（假陰性+真陰性）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，本研究所得結果均為計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 MSCTA與SCA冠狀動脈斑塊檢查結果比較 本組共7例患者經(jīng)MSCTA與SCA檢查排除冠狀動脈斑塊可能。多層螺旋CT發(fā)現(xiàn)143個斑塊，35個為軟斑塊，49個為中間斑塊，59個斑塊出現(xiàn)鈣化。冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)131個斑塊，出現(xiàn)鈣化的斑塊有51個，其余均為非鈣化斑塊。兩種檢查方法所檢查出斑塊數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 MSCTA與SCA對冠狀動脈斑塊檢查結果對比

2.2 MSCTA與SCA對冠狀動脈狹窄檢查結果比較 本組共7例患者經(jīng)MSCTA與SCA檢查排除冠狀動脈狹窄可能。其余75例患者經(jīng)MSCTA共發(fā)現(xiàn)28例為單支發(fā)生血管狹窄，17例為雙支血管狹窄，其余30例血管狹窄≥3支。其中血管狹窄程度≥50%者164處，＜50%的有724處。SCA共發(fā)現(xiàn)25例為單支發(fā)生血管狹窄，18例為雙支血管狹窄，其余32例血管狹窄≥3支。其中血管狹窄程度≥50%者167處，＜50%者721處。兩中檢查方法對冠狀動脈狹窄數(shù)量和程度檢查結果經(jīng)組間χ2檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 MSCTA與SCA對冠狀動脈狹窄檢查結果比較（處）

2.3 血流和側支循環(huán) 本研究表明雖然MSCTA可以重建部分側支血管影像，但對血流的檢查存在局限性，而SCA可以對冠狀動脈血流改變做出判斷。

3 討論

臨床上對于冠心病的診斷一直以來都以冠狀動脈造影為金標準，但是由于其是有創(chuàng)操作，對于患者尤其是老年患者應用較為危險。近年來，多層螺旋CT技術不斷發(fā)展，可以作為診斷冠心病的一項重要技術，已經(jīng)逐漸應用到冠心病的診斷中，其主要特點是將常規(guī)CT的二維采集數(shù)據(jù)轉化為三維采樣[3]，不但能夠對患者冠狀動脈的狹窄程度、心臟功能、心臟瓣膜和心肌缺血情況進行評價，還能夠對經(jīng)皮冠狀動脈成形術患者支架治療后是否有變形和狹窄進行分析。肖喜剛等[2]通過對比研究表明，MSCTA可以發(fā)現(xiàn)并判斷粥樣硬化斑塊的類型，顯示斑塊的形態(tài)及引起狹窄的程度。鈣化斑塊特別是鈣化范圍廣者可引起管腔輕度狹窄（冠狀動脈腔徑狹窄＜50%），非鈣化斑塊則引起較明顯的狹窄（冠狀動脈腔徑狹窄≥50%）。本研究結果顯示多層螺旋CT發(fā)現(xiàn)143個斑塊，35個為軟斑塊，49個為中間斑塊，59例斑塊出現(xiàn)鈣化。冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)131個斑塊，出現(xiàn)鈣化的斑塊有51個，其余均為非鈣化斑塊。雖然兩種檢查方法對冠狀動脈斑塊數(shù)量的比較差異無統(tǒng)計學意義，但筆者發(fā)現(xiàn)使用多層螺旋CT血管成像，檢查后通過圖像分析可以對斑塊的性質做出較細致的判斷，而冠狀動脈造影僅能對斑塊是否鈣化做出判斷，因此認為MSCTA對于斑塊的性質和斑塊數(shù)量的診斷較冠脈造影有優(yōu)勢，對于診斷治療起著非常重要意義。另外筆者認為，確定斑塊的性質比對狹窄的確定具有更高的臨床價值，軟斑塊是急性冠脈綜合征的易發(fā)因素，多層螺旋CT通過測定CT值可以判斷斑塊性質，使多層螺旋CT更好的發(fā)揮臨床價值。另外較小斑塊雖然對管腔狹窄程度影響較小，但是其具有易于破碎的性質，而這對于疾病也極為不利。

靳海斌等[4]通過對比研究發(fā)現(xiàn)64層CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影檢查結果差異無統(tǒng)計學意義。本研究結果顯示多層螺旋CT不論是準確性、靈敏度、特異度還是陽性預測值、陰性預測值等都顯示了很好的診斷價值，可作為臨床上對冠心病患者進行診斷的標準。Hong等[5]研究表明冠狀動脈病變主要位于主干的近心端，而MSCTA可以很好的顯示冠狀動脈近段和中斷的病變，尤其是對于前降支病變的檢出率更高，此因可以利用多層螺旋CT血管成像對冠心病的高危人群急性篩查。

綜上所述，多層螺旋CT血管成像對冠心病診斷具有較高的臨床價值，同時具有無創(chuàng)、簡便等優(yōu)點，因此可作為冠心病篩查的方法。但是，多層螺旋CT冠狀動脈血管造影圖像受到心率、呼吸、對比劑注射方法等多種因素影響，醫(yī)生需不斷積累臨床經(jīng)驗，以減少這些情況的影響，使螺旋CT掃描成為無創(chuàng)診斷冠心病的有力工具。

[1]姜增譽,李健丁,鄂林寧,等.多層螺旋CT冠狀動脈鈣化積分在冠心病診斷中的臨床應用[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2011,9 (5):522-523.

[2]肖喜剛,韓 雪,王雪紅,等.多層螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病中的臨床應用[J].中華放射學雜志,2004,38(9):957.

[3]毛定飆,滑炎卿,王鳴鵬,等.心率及重建相位窗對多層螺旋CT冠狀動脈造影圖像質量的影響[J].中華放射學雜志,2004,38(5): 521.

[4]靳海斌,王旭開,楊成明,等.64層CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的影像對比研究[J].重慶醫(yī)學,2008,37(6):597-599.

[5]Hong C,Becker CR,Huber A,et al.ECG-gated reconstrueted multidetector row CT coronary:effect of varying trigger delay on image quality[J].Radiology,2001,220:712-717.

Application value of multi-slice spiral CT angiography in the diagnosis of coronary heart disease.

WANG Li-xue.Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities,Baise 533000, Guangxi,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of multi-slice CT coronary angiography(MSCTA)in the diagnosis of coronary heart disease.MethodsEighty-two patients of diagnosed coronary heart disease in our hospital from July 2009 to October 2011 were examined with MSCTA.The results of the examination were compared with that of selective coronary angiography(SCA).The diagnostic value of multi-slice spiral CT angiography was analyzed.ResultsThe results of the two methods showed no statistically significant difference in the amount of atheromatous plaque and calcified plaque(P>0.05).Of the 82patients,28 were found with angiostenosis in single blood vessel,17 were found with angiostenosis in two blood vessels,and 30 were found with angiostenosis in three or more blood vessels.The sensitivity,specificity,and positive and negative predictive values for MSCTA were 86.82%,93.20%,92.81%and 92.22%,respectively.ConclusionMulti-slice spiral CT angiography has high clinical value in the diagnosis of coronary artery disease,which is non-invasive,simple,and can be used as a screening method for coronary heart disease.

Coronary heart disease;Multi-slice spiral CT;Coronary angiography

R445

B

1003—6350（2012）17—084—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.040

王立學（1968—），男，壯族，廣西靖西縣人，主治醫(yī)師，本科。

2012-02-10）

·藥物與臨床·