鄭慶玲，王玉豐

（海南農(nóng)墾三亞醫(yī)院麻醉科1、檢驗科2，海南 三亞 572000）

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛的臨床療效

鄭慶玲1，王玉豐2

（海南農(nóng)墾三亞醫(yī)院麻醉科1、檢驗科2，海南 三亞 572000）

目的評價星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療頑固性偏頭痛的臨床效果。方法將95例頑固性偏頭痛患者隨機(jī)分為兩組，對照組47例患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組48例患者采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，比較分析兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為95.8%，對照組為80.9%，兩組相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.632，P＜0.05），均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛臨床效果滿意，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

偏頭痛；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；臨床效果

偏頭痛是一種常見的發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙疾病，其發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明確，主要表現(xiàn)為搏動性頭痛伴惡心、嘔吐或畏光等。該疾病一般以藥物治療為主，但療效欠佳，癥狀易反復(fù)。近年來，我院采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛獲得滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2009年6月至2011年6月收治的95例偏頭痛患者，其中男性38例，女性57例；年齡29~63歲，平均(37.6±7.5)歲，病程1~4年；所有病例均按國際頭痛分類中偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷[1]，且均經(jīng)臨床常規(guī)治療1年以上癥狀未見改善。遵照知情同意原則，將患者隨機(jī)分為兩組：對照組47例和觀察組48例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服氟哌啶醇1.5 mg/次，2次/d、倍他樂克12.5 mg/次，2次/d。觀察組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，患者取仰臥位，肩墊薄枕，局部消毒，鋪巾，操作者以食指和中指自患者胸鎖乳突肌內(nèi)緣觸及C6橫突節(jié)與頸總動脈后，將其胸鎖乳突肌和頸總動脈鞘推向外側(cè)，然后將7#穿刺針貼靠指尖垂直刺入C6橫突節(jié)下方2~3 cm處，觸及骨質(zhì)后退針2 mm，回抽無血或腦脊液后，注入阻滯液(2%利多卡因80 mg、維生素B12 500 μg及生理鹽水，共10 ml)。左右兩側(cè)交替阻滯，隔天1次。兩組患者均以4周為一個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 按《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈：各臨床癥狀和體征完全消失，能正常工作和生活；(2)好轉(zhuǎn)：各臨床癥狀和體征有所緩解，基本能正常工作和生活；(3)無效：各臨床癥狀和體征未見改善，正常工作及生活受到影響。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治愈31例，好轉(zhuǎn)15例，總有效率為95.8%；對照組治愈21例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為80.9%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.632，P＜0.05)，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，見表1。治療過程中兩組患者均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療效果比較（例）

3 討 論

偏頭痛是臨床常見的頭痛類型，發(fā)作反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，其發(fā)病機(jī)制目前仍未確切，一般認(rèn)為病因可能與遺傳、內(nèi)分泌、代謝及精神等因素相關(guān)[3]，而近年來多數(shù)學(xué)者偏向于認(rèn)為偏頭痛的發(fā)病與顱內(nèi)外血管的舒縮功能障礙有關(guān)，尤其認(rèn)為頸總動脈分支血管痙攣導(dǎo)致局部神經(jīng)組織缺血缺氧，釋放大量P物質(zhì)(SP)、腫瘤壞死因子(TNF)等致痛、致炎因子是引起血管舒縮功能障礙的主要原因。偏頭痛傳統(tǒng)給予非甾體抗炎藥、麥角胺、β-受體阻滯劑及鈣離子通道阻滯劑等藥物治療[4]，雖然能控制癥狀，但起效慢，容易復(fù)發(fā)。

星狀神經(jīng)節(jié)主要由C6~7神經(jīng)節(jié)及T1神經(jīng)節(jié)融合而成[5]，為支配頭頸、肩部及上肢的主要神經(jīng)節(jié)，在功能上是一種交感神經(jīng)節(jié)。而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯屬于交感神經(jīng)阻滯，是向患者頸部包含星狀神經(jīng)節(jié)在內(nèi)的結(jié)締組織內(nèi)注入阻滯劑，使阻滯部位交感神經(jīng)所支配的痛覺傳導(dǎo)受到抑制的一種微創(chuàng)治療方法[6]，其對頭面部自主神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)作用，可使收縮的血管舒張，舒張的血管收縮(雙向調(diào)節(jié)[7])，緩解肌肉攣縮狀況，恢復(fù)腦血流量，增加腦氧供，從而達(dá)到消除頭痛的作用。在本研究中，觀察組采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療偏頭痛總有效率為95.8%，與對照組總有效率(80.9%)相比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且無明顯增加不良反應(yīng)，結(jié)果與文獻(xiàn)報道相似[3，7-8]，這充分說明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的藥物治療。

綜上所述，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頑固性偏頭痛臨床效果滿意，能夠明顯改善患者的頭痛癥狀，并且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of stellate ganglion block in the treatment of pertinacity hemicrania.

ZHENG Qing-ling1,WANG Yu-feng2. Department of Anesthesiology1,Department of Clinical Laboratory2,Hainan Province NongKen Sanya Hospital,Sanya 572000,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of stellate ganglion block in the treatment of pertinacity hemicrania.MethodsNinety-five patients of pertinacity hemicrania were randomly divided into two groups,the control group(47 cases)was treated by conventional therapy,and the observation group(48 cases)was treated by stellate ganglion block.The efficacy of the two groups were observed and compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 95.8%,significantly higher than that in the control group(80.9%),χ2=8.632,P<0.05.No obvious adverse reactions were found in the two groups.ConclusionIn the treatment of pertinacity hemicrania,stellate ganglion block has satisfactory curative effect with fewer complications,which is worthy to be popularized.

Hemicrania;Stellate ganglion block;Clinical effect

R747.2

A

1003—6350（2012）17—068—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.032

鄭慶玲(1976—)，女，海南省三亞市人，主治醫(yī)師，學(xué)士，研究方向：疼痛醫(yī)學(xué)。

2012-04-28)

·臨床經(jīng)驗·