易祥明

（岳陽(yáng)市二醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

慢性腎衰竭并甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療體會(huì)

易祥明

（岳陽(yáng)市二醫(yī)院腎內(nèi)科，湖南 岳陽(yáng) 414000）

目的觀察經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎排毒合劑治療慢性腎衰竭并甲旁腺狀功能亢進(jìn)患者的臨床療效。方法我院2009年10月至2011年6月共收治慢性腎衰竭并甲旁腺狀功能亢進(jìn)患者84例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例。對(duì)照組采用愛(ài)西特和百令膠囊治療，治療組在愛(ài)西特和百令膠囊治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎排毒合劑，治療6個(gè)月后，對(duì)兩組的治療有效率進(jìn)行比較，同時(shí)檢測(cè)兩組患者的腎臟功能、血紅蛋白含量和24 h尿蛋白含量及患者治療前后甲狀旁腺激素水平。結(jié)果治療組的總有效率為85.7%，對(duì)照組為57.2%，兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。所有患者治療后平均Scr、BUN、LDL、HDL與治療前相比明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療組與對(duì)照組治療后各指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后平均血清鈣與甲狀旁腺素與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論臨床中采用補(bǔ)腎排毒合劑聯(lián)合其他西藥治療慢性腎衰竭，可有效降低BUN和Scr，改善患者一般癥狀，提高治療效果。

慢性腎衰竭并甲狀旁腺功能亢進(jìn)；補(bǔ)腎排毒合劑；臨床療效

慢性腎衰竭主要是在各種慢性腎臟疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的腎功能減退并嚴(yán)重衰竭的一種臨床綜合征。慢性腎衰竭合并甲狀旁腺功能亢進(jìn)是其常見(jiàn)的合并癥，而甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要是由于慢性腎衰的鈣磷代謝紊亂引起甲狀旁腺激素分泌過(guò)多，從而造成腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良等一系列嚴(yán)重癥狀。本文對(duì)84例慢性腎衰竭并甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者采用不同方法進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例均為2009年10月至2011年6月在我院就診的慢性腎衰竭并甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者，其中男48例，女36例；年齡32~79歲，平均(54.76±6.58)歲；平均病程(5.86±3.24)年，平均體重(61.21±5.48)kg。隨機(jī)分為治療組（n=42）和對(duì)照組（n=42），治療組男25例，女17例，年齡32~71歲，平均48.6歲，其中慢性腎小球腎炎17例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，慢性腎盂腎炎2例，梗阻性腎病3例；對(duì)照組男23例，女19例，年齡39~73歲，平均50.2歲，其中慢性腎小球腎炎19例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病8例，慢性腎盂腎炎4例，梗阻性腎病2例。所有患者均排除合并肝、心臟、腦部等疾?。粚?duì)藥物有過(guò)敏史、過(guò)敏體質(zhì)者；腎移植患者、孕婦或者處于哺乳期的婦女等患者。兩組患者的性別、年齡、平均體重等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均注意飲食治療（多食優(yōu)質(zhì)低蛋白及熱量較高食物），以避免加重慢性腎功能衰竭的因素，同時(shí)嚴(yán)格控制血糖和血壓，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)酸堿平衡，防止出現(xiàn)酸中毒或高鉀血癥。若出現(xiàn)感染，給予抗感染治療。

1.2.1 對(duì)照組 腎衰竭治療：予愛(ài)西特（河北長(zhǎng)天藥業(yè)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H13022797）口服，成人一次3~10片，3次/d，兒童一次1~2片，3次/d；百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字Z10910036）口服，一次1.0~3.0 g，3次/d。甲狀旁腺功能亢進(jìn)治療：復(fù)方氫氧化鋁片（廣州白云山光華制藥股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H44020024）餐前1 h嚼碎口服，2~4片，3次/d；復(fù)方氨基酸螯合鈣膠囊（四川維奧制藥有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字J20030087）口服，一日1~2粒。

1.2.2 治療組 在基礎(chǔ)治療及對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予口服我院經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎排毒合劑(組方：柴胡12 g、黃芩12 g、太子參15 g、白術(shù)12 g、生地黃15 g、山茱萸10 g、制大黃6 g、六月雪30 g、土茯苓30 g、淫羊藿20 g及丹參30 g)水煎服1劑/d，每次服用100 ml，2次/d[2]。以上兩組療程均為6個(gè)月，6個(gè)月后評(píng)價(jià)治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 1）癥狀及體征：主要包括惡心嘔吐、頭暈及乏力等；2）生化指標(biāo)測(cè)定：對(duì)患者治療后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、低密度脂蛋白(LDL)、尿蛋白排出量(ALB)、血紅蛋白及高密度脂蛋白(HDL)的含量進(jìn)行測(cè)定；3）甲狀旁腺激素和血清鈣的測(cè)定。

1.4 評(píng)價(jià)方法 按照《中藥新藥治療慢性腎衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]對(duì)所有患者治療前后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，顯效：臨床癥狀消失，Scr下降20%以上；有效:臨床癥狀改善，Scr下降l0%以上；無(wú)效:臨床癥狀無(wú)改善或加重，Scr下降10%以下。以有效、顯效、穩(wěn)定之和為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示。對(duì)兩組治療前后有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，各種生化指標(biāo)含量采用兩組間t檢驗(yàn)，治療前后生化指標(biāo)含量的比較采取自身對(duì)照t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組與對(duì)照組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組間治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者生化指標(biāo)比較 所有患者治療后平均Scr、BUN、LDL、HDL與治療前比較明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。治療組與對(duì)照組治療后各指標(biāo)組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較（±s）

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)42 42 BUN(mmol/L) 24.23±6.17 21.14±5.34 24.68±6.32 22.34±5.26 Scr(mmol/L) 578.19±100.79 524.34±100.57 576.27±105.42 543.18±100.85 ALB(g/L) 31.89±3.61 37.32±4.13 32.07±3.24 34.31±3.98 HDL(mmol/L) 0.92±0.05 1.46±0.09 0.89±0.05 0.88±0.06 LDL(mmol/L) 5.67±0.68 3.45±0.57 5.73±0.61 5.37±0.59

2.3 兩組患者甲狀旁腺激素和血清鈣含量比較 兩組患者治療前后組內(nèi)對(duì)比甲狀旁腺激素和血清鈣含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后甲狀旁腺激素和血清鈣水平基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 觀察組和對(duì)照組患者甲狀旁腺激素和血清鈣含量比較（±s）

表3 觀察組和對(duì)照組患者甲狀旁腺激素和血清鈣含量比較（±s）

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)42 42血清鈣(mmol/L) 1.77±0.47 2.34±0.15 1.72±0.49 2.38±0.16甲狀旁腺激（pg/ml）350.4±89.1 102.3±78.4 346.3±87.5 103.1±76.8

3 討論

目前慢性腎功能衰竭主要采用藥物進(jìn)行控制，本次研究中采用補(bǔ)腎排毒合劑進(jìn)行治療，療效較好，主要機(jī)制是對(duì)腎小球系膜細(xì)胞DNA及蛋白質(zhì)的合成進(jìn)行抑制，從而延緩了腎組織的硬化進(jìn)程[4]。同時(shí)還對(duì)蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生抑制作用，使血液中尿素氮和肌酐含量降低，減慢了疾病的發(fā)展。慢性腎衰由于鈣磷代謝紊亂，引起鈣缺乏和磷過(guò)多，刺激了甲狀旁腺激素升高[5]，因此誘發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)。本研究應(yīng)用磷結(jié)合劑和補(bǔ)鈣劑對(duì)患者的甲狀旁腺亢進(jìn)癥狀進(jìn)行改善，效果明顯。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)腎排毒合劑，其總有效率為85.71%，常規(guī)治療患者的總有效率為57.14%，治療組效果好于對(duì)照組。所有患者治療后Scr、BUN、LDL及尿蛋白排出量與治療前比較含量明顯降低，血紅蛋白及HDL含量明顯升高，治療組效果好于對(duì)照組，同時(shí)兩組患者治療后甲狀旁腺激素降低和血清鈣升高均明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者治療后甲狀旁腺激素和血清鈣水平基本一致，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說(shuō)明補(bǔ)腎排毒合劑有利于提高腎衰竭的治療效果。我們認(rèn)為慢性腎衰竭屬中醫(yī)“水腫”、“癃閉”、“虛勞”等范疇，其病機(jī)為腎氣、腎陽(yáng)虛不能蒸騰氣化，最終導(dǎo)致脾臟功能失調(diào)。脾屬土，脾功能失調(diào)后，不能治水，導(dǎo)致水道阻塞，產(chǎn)生水腫、癃閉等癥狀。我院經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎排毒合劑中采用柴胡、黃芩具有調(diào)和中焦的作用，中焦調(diào)和，則氣機(jī)運(yùn)行通暢，俗話說(shuō)氣能行水，氣機(jī)通暢后使有助于通達(dá)水道，調(diào)節(jié)水的運(yùn)行。太子參和白術(shù)具有補(bǔ)益脾胃之功效，使脾胃氣機(jī)充足，生機(jī)勃勃，土能治水，通脫脾的升清降濁作用調(diào)節(jié)水代謝。而吳茱萸和淫羊藿具有補(bǔ)益肝腎之功效，增強(qiáng)肝腎功能，使腎陽(yáng)虛得到治療，達(dá)到治本的作用。我們認(rèn)為本法最妙的運(yùn)用是制大黃的使用，大黃制后減輕了其蕩滌糟粕的功能，使其具有通調(diào)作用，有利于排毒作用的發(fā)揮?？傊a(bǔ)腎排毒合劑具有補(bǔ)益中焦、調(diào)節(jié)氣機(jī)、補(bǔ)腎陽(yáng)、蕩滌排毒的作用，臨床運(yùn)用中提高了慢性腎衰竭的治療有效率。

本實(shí)驗(yàn)表明，臨床中采用中醫(yī)中藥聯(lián)合其他基礎(chǔ)方法治療慢性腎衰竭，可有效降低BUN和Scr，改善患者一般癥狀，提高治療效果，但對(duì)于補(bǔ)腎排毒合劑的具體作用機(jī)制尚待進(jìn)一步研究。

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R692.5

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1003—6350（2012）17—043—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.17.019

易祥明（1970—），男，湖南省岳陽(yáng)市人，副主任醫(yī)師，本科。

2012-03-26）

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