魏 明，羅 希

（1.解放軍第一七四醫(yī)院 福建 廈門 361003；2.解放軍第九十四醫(yī)院 江西 南昌 330002）

隨著科技的發(fā)展，大型醫(yī)療機構都在朝著網(wǎng)絡化、信息化方向發(fā)展。硬件方面，各種大型醫(yī)療設備的引入，如320CT、PET-CT、DSA、MR等等；軟件方面，以 HIS為基礎平臺和技術支撐，在配合上RIS、LIS、PACS等，形成了與硬件的有機結合。醫(yī)師、護士只需通過醫(yī)生工作站、護士工作站軟件就可以方便快捷的查詢到患者的病歷、醫(yī)囑、檢查、檢驗信息，乃至患者也可以通過區(qū)域醫(yī)療服務平臺對自己的醫(yī)療情況進行查看。

因此，醫(yī)療衛(wèi)生服務與數(shù)字化應用相結合，即誕生了現(xiàn)代的數(shù)字化醫(yī)院。數(shù)字化醫(yī)院將患者的各種信息以及診療過程的各種數(shù)據(jù)進行一元化管理，使醫(yī)院運營的各種指標數(shù)值化[1]，以實現(xiàn)對臨床醫(yī)療的數(shù)字化支持。

通過醫(yī)療數(shù)字化，醫(yī)療機構節(jié)約了成本，提高了醫(yī)療服務質量；為患者帶來了快捷簡便的就醫(yī)體驗，提高了患者滿意率；為臨床教學提供了第一手的資料，真正的將理論與實際聯(lián)系起來；為病案歸檔，將使其逐步進入無紙化，占用醫(yī)療用房面積顯著減少，病案存檔的質量、年限大幅度提高，調閱病案的時間也大為減少。

1 心電信息系統(tǒng)當前模式

心電圖作為一項最基本的、同時也是必需進行的檢查，能夠客觀準確的反應患者的心臟功能狀態(tài)。無論是急診或是日常檢查，都具有方便、快捷、經(jīng)濟、無創(chuàng)等優(yōu)點，對于危重及老年患者非常有利。心電圖的全程數(shù)字化管理是醫(yī)院建立完整電子病歷管理的必要組成部分[2]。

同時，隨著科技的發(fā)展，心電設備也逐漸智能化、小型化，對患者進行簡短的培訓，即可自行操作。再借助現(xiàn)代網(wǎng)絡通信技術，回傳到醫(yī)療機構，就可以完成一次心電圖檢查。這對于患有心血管疾病的患者來說，具有非常實際的意義。

目前，心電信息系統(tǒng)主要采用獨立的系統(tǒng)，與HIS通過接口進行交互。這樣做，在一定程度上是可以解決心電數(shù)字化的問題，患者的檢查報告、影像能夠信息化、數(shù)字化。但這種獨立的系統(tǒng)，對于開發(fā)、維護、數(shù)據(jù)存儲都增加了難度及工作量，并且單獨存儲的心電圖像格式于DICOM標準不符，在區(qū)域醫(yī)療服務平臺中無法運用。如圖1所示。

2 數(shù)字化醫(yī)院對心電信息系統(tǒng)的要求

數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展一般經(jīng)歷3個階段：醫(yī)院管理信息化、臨床管理信息化、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務信息化[2]。隨著政府的重視與技術的突破，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺成功實施，醫(yī)療數(shù)字化已經(jīng)不在單指一個醫(yī)療機構內部，而是一個區(qū)域內多個醫(yī)療機構的整合，即以患者為中心，將其診療信息、用藥記錄、檢查、查驗記錄、影像、費用等等存儲于一個更大的平臺上，并使其可以在區(qū)域內的醫(yī)療機構中瀏覽使用，達到資源共享的最大化，是政府解決“看病難，看病貴”的重要舉措。而傳統(tǒng)的、獨立于HIS、PACS之外的心電信息系統(tǒng)已不能滿足現(xiàn)化數(shù)字化醫(yī)院的需求。

圖1 獨立式的心電信息系統(tǒng)Fig.1 ECG independent information systems

而基于PACS的心電信息系統(tǒng)，是以醫(yī)療機構已經(jīng)實施好的HIS、PACS為平臺。心電圖像轉換為DICOM格式后，存儲于PACS服務器；文字報告寫入HIS服務器。中間無需單獨立的服務器或中間層。如圖2所示。

圖2 基于PACS的心電信息系統(tǒng)Fig.2 ECGinformation system based on PACS

可以實現(xiàn)：

1）心電檢查完全數(shù)字化；

2）HIS、RIS、PACS 的無縫聯(lián)接；

3）影像存儲格式標準化；

4）影像瀏覽方式一致化；

5）降低醫(yī)生工作量，提高工作效率；

6）門診、臨床、教學查詢?yōu)g覽快捷方便；

7）符合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺的技術要求。

因此，依托HIS、PACS這類技術上成熟的平臺為基礎，即降低開發(fā)與應用的難度，可移植性又大大提高。同時，其圖像格式也符合DICOM標準，可以運用于區(qū)域醫(yī)療服務平臺，進一步完整的呈現(xiàn)了患者的醫(yī)療信息。體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念。

3 基于PACS的心電信息系統(tǒng)方案優(yōu)點

如表1所示，可以看出，基于PACS的心電信息系統(tǒng)重點放在客戶端上，ECG打包為DICOM格式、與PACS的聯(lián)接等等，都在客戶端完成，對客戶端配置有比較高的要求。但同時，由于心電圖像本身數(shù)據(jù)量并不大，因此ECG轉DICOM以及于PACS的通信、上傳、下載，并不會給用戶造成明顯的速度上的影響。而其完成基于HIS的方式，使得患者數(shù)據(jù)的查詢、瀏覽、寫入只受HIS數(shù)據(jù)庫性能的影響。

表1 獨立式心電信息系統(tǒng)與基于PACS的心電信息系統(tǒng)對比Tab.1 Information system of independent ECG and ECG-based PACSinformation system compared

相較獨立式的心電信息系統(tǒng)，基于PACS的心電信息系統(tǒng)依托HIS、PACS這兩大現(xiàn)代醫(yī)療信息化核心，在服務器端性能、存儲容量、維護、備份、網(wǎng)絡帶寬等方面，都無需單獨建設維護，成本極大降低，可靠性進一步提高，綜合性價比十分突出。

ECG打包為DICOM格式后，通用性顯著提升。在影像瀏覽上可充分利用已有的PACS瀏覽接口，各類應用程序無需進行更改，用戶的使用習慣也不會發(fā)生變化。對于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺，通過規(guī)范DICOM、HL7等標準的實現(xiàn)方式為不同系統(tǒng)的無縫集成提供指導性框架[3]。醫(yī)師、患者可以像瀏覽其它影像資料一樣瀏覽心電圖像。即節(jié)省了患者的時間、體力、費用，又提高了醫(yī)師的工作效率，患者的影像資料得以完整，真正意義上實現(xiàn)了心電圖像的共享。

4 討 論

心電信息系統(tǒng)是三甲醫(yī)院評審的一個重要指標，反映出心電檢查在現(xiàn)代醫(yī)療體系中仍然具有十分重要的作用，反映出該系統(tǒng)在醫(yī)療數(shù)字化中的重要地位。但不可否認，心電信息系統(tǒng)與PACS相比較，盡管有一個試行標準—心電的標準化通訊協(xié)議（SCP-ECG），但因各種原因未能真正實施[4]，其發(fā)展存在較大差距。以心電檢查為中心的模式，與現(xiàn)代診療提倡的以患者為中心的模式也難以適應。同時，獨立的心電信息系統(tǒng)，在軟、硬件方面都需要考慮服務器端，在開發(fā)、維護、備份等方面，對醫(yī)療機構的信息部門都是一個不小的負擔。而且對區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務這個大平臺，對于上傳的影像格式需要一個統(tǒng)一的標準，相比較而言，DICOM標準是更符合這個要求的。當前模式下的心電信息系統(tǒng)要實現(xiàn)這些功能，就必須進行大的改造，與基于PACS的心電信息系統(tǒng)相比在性能、管理、維護等各方面性價比偏低。

5 結束語

心血管疾病是現(xiàn)代社會中對人體威脅最大的疾病，要及時、準確地對心臟病患者進行診斷和救治，需要長時間、連續(xù)地監(jiān)測[5]。隨著技術的不斷改進，研發(fā)出了靜態(tài)心電、動態(tài)心電、運動平板心電等設備，使得心電檢查的范圍、用途大大提高，實用性增強。而伴隨著全球逐步進入老齡化社會，心血管疾病的預防、治療也顯得愈發(fā)重要。同時，醫(yī)療資源卻越來越緊張，“看病難，看病貴”成為一種社會問題。區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務平臺的出現(xiàn)，將患者的所有信息有效的整合在了一起，并且在一定的范圍內實現(xiàn)醫(yī)療機構之間對檢查、檢驗結果的相互認可，有效的降低了患者的醫(yī)療費用。而心電檢查作為以預防為主的心血管疾病的最有效手段，其圖像資料是不可替代、不容缺失的。基于PACS的心電信息系統(tǒng)改變了以往心電信息系統(tǒng)過于獨立的設計思路，充分利用HIS、PACS等發(fā)展相當成熟的、醫(yī)療信息化必備的基礎環(huán)境，圍繞著客戶端進行開發(fā)，提供了一個在設計、開發(fā)、應用、維護等各方面性價比突出的方案。而PACS也進一步滿足醫(yī)院的需求，展示出數(shù)字醫(yī)學的優(yōu)勢[6]。

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