閻 臻

鄭州市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南鄭州 450000

異位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，俗稱宮外孕，以輸卵管妊娠最常見。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，當(dāng)異位妊娠破裂或流產(chǎn)后，可造成急性腹腔內(nèi)出血，甚至危及患者生命[1]。臨床上對于不宜采用保守治療的異位妊娠患者常需要開腹手術(shù)治療，給患者造成的創(chuàng)傷較大，甚至?xí)绊懸院蟮脑僭?。近幾年隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠逐漸在臨床上開展應(yīng)用。本研究將50例異位妊娠患者分為兩組，分別采用腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療，分析腹腔鏡手術(shù)在治療異位妊娠中的優(yōu)缺點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1～6月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的輸卵管異位妊娠患者50例，年齡22～45歲，平均（35.9±12.4）歲。孕次1～4次，平均（1.7±0.4）次，產(chǎn)次0～2次，平均（1.1±0.3）次。左側(cè)28例，右側(cè)22例。壺腹部26例，峽部11例，傘部8例，間質(zhì)5例。其中破裂7例，未破裂43例。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對照組各25例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均明確診斷，完善術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備。根據(jù)患者病情及生育要求決定手術(shù)方式。輸卵管未破裂或破裂口小的有生育要求的患者，盡量采用輸卵管開窗術(shù)，保留輸卵管。病灶＜4 cm的傘部和壺腹部的有生育要求的患者盡量采用輸卵管擠壓取胎術(shù)。術(shù)中有難以止血的活動性出血，或沒有生育要求，或周圍組織壞死粘連而無法保留輸卵管的患者采用輸卵管切除術(shù)。

1.2.1 研究組 全麻成功后，于臍輪下緣做1 cm切口，插入氣腹針，充入CO2制造氣腹，腹壓維持在10～12 mm Hg為宜。在腹腔鏡下探查盆腔，并分別在左下腹、右下腹麥?zhǔn)宵c位置做輔助穿刺孔。根據(jù)患者病情及生育要求進(jìn)行手術(shù)操作。

1.2.2 對照組 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉下，開腹，探查腹腔，根據(jù)情況選擇合適的手術(shù)方式。

1.3 評價指標(biāo)

觀察比較兩組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均肛門排氣時間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛劑例數(shù)、住院天數(shù)、術(shù)后恢復(fù)情況等。其中切口甲級愈合指切口愈合優(yōu)良，無感染情況及不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用（x ± s）表示，采用 t檢驗。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

行腹腔鏡手術(shù)的患者，其中有2例因需要保留輸卵管，且術(shù)中發(fā)現(xiàn)粘連嚴(yán)重，中途更改為開腹手術(shù)。其余患者均順利完成手術(shù)。

2.1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較

研究組平均手術(shù)時間短于對照組，術(shù)中平均出血量少于對照組，平均肛門排氣時間早于對照組，需要鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)少于對照組，平均住院天數(shù)少于對照組。兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較（x ± s）

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較

研究組的切口甲級愈合率高于對照組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。研究組工作恢復(fù)時間和性生活恢復(fù)時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組月經(jīng)恢復(fù)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者恢復(fù)情況比較

3 討論

異位妊娠是產(chǎn)科的急腹癥之一，有研究顯示，近年來異位妊娠的發(fā)病率在逐漸增加。異位妊娠的病因常見的主要有輸卵管炎癥，輸卵管手術(shù)史，宮內(nèi)節(jié)育器的放置，輸卵管發(fā)育不良，人工受精及促排卵藥物的應(yīng)用等[2]。傳統(tǒng)上異位妊娠的治療主要有保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療根據(jù)患者的病情及對生育的要求綜合考慮手術(shù)方法，主要有保留輸卵管的手術(shù)方法和患側(cè)輸卵管切除的方法。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有操作空間較大等優(yōu)點，但對患者的創(chuàng)傷也較大。

腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是利用腹腔鏡及相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)，其原理是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至信號處理系統(tǒng)，并實時顯示在監(jiān)視器上。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對患者的病情進(jìn)行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)[3]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、恢復(fù)正常生活、工作時間短，生活質(zhì)量高，瘢痕隱蔽、美觀，手術(shù)更加準(zhǔn)確、精細(xì)，有效避免了手術(shù)部位鄰近臟器受到不必要的干擾，術(shù)后疼痛輕，不需拆線，術(shù)后腸功能恢復(fù)快等優(yōu)點[4-5]。

本研究對腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比較，結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)的患者手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后需要鎮(zhèn)痛的例數(shù)少，住院天數(shù)少，術(shù)后恢復(fù)快。這與相關(guān)報道一致[6]。但腹腔鏡手術(shù)也具有其缺點，如對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求較高，特殊情況需要術(shù)中改為開腹手術(shù)（本組患者有2例因粘連嚴(yán)重，中途轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)），而且腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下有可能增加手術(shù)的風(fēng)險[7]。綜上所述，使用腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點，但對醫(yī)生的技術(shù)要求較高，且對粘連嚴(yán)重的患者需要轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)。

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[2] 沈巧明.異位妊娠病因分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（20）：69-70.

[3] 單寧，王福興.婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)新進(jìn)展[J].中外醫(yī)療，2010，29（34）：18.

[4] 駢改英.開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)子宮肌瘤剔除術(shù)的療效研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（25）：58-59.

[5] 戈應(yīng)剛，王子衛(wèi).腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療直腸癌的對比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（27）：2737，2739.

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[7] 馬金波.腹腔鏡在異位妊娠的診治過程中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（18）：6274-6275.