李秀云 張 晴

1.貴州省第二人民醫(yī)院兒科，貴州貴陽 550004；2.貴州省六盤水市人民醫(yī)院兒科，貴州六盤水 553001

驚厥是小兒時期常見的急癥癥狀，以嬰幼兒多見。有統(tǒng)計資料表明，5%~6%的兒童有過1次或多次驚厥發(fā)作，其病因多種。驚厥發(fā)作對機(jī)體各個系統(tǒng)產(chǎn)生一定損害，嚴(yán)重者可危及生命，容易造成家長的心理負(fù)擔(dān)和恐慌，甚至引發(fā)過度醫(yī)療[1]。為探討小兒驚厥的臨床特點，以指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后，現(xiàn)對67例小兒驚厥患兒進(jìn)行臨床分析，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年2月~2011年12月筆者所在醫(yī)院住院及門診收治的驚厥患兒67例，其中男38例，女29例，男女之比約為1.3︰1。其中≥3個月~＜1歲的6例；≥1歲~＜3歲的48例；≥3歲~＜6歲的9例；≥6歲~＜10歲的4例。各年齡組均有發(fā)病，以嬰幼兒（54例）發(fā)病率最高，占80.6%。熱性驚厥48例（71.6%），癲癇10例（14.9%），顱內(nèi)感染8例（11.9%），低鈣性驚厥1例（1.49%）。其中初次發(fā)生驚厥者42例，發(fā)作2次及以上者25例，有熱性驚厥家族史2例。全年均有發(fā)病。各年齡組的發(fā)生驚厥的原因分布見表1。

表1 各年齡組發(fā)生驚厥的原因分布

1.2 原發(fā)病

67例熱性驚厥中，以呼吸道感染最多見，其中上呼吸道感染45例，急性支氣管炎1例，支氣管肺炎2例，癲癇10例，病毒性腦炎5例，化膿性腦膜炎3例，低鈣血癥1例。驚厥持續(xù)時間：≥1 min，＜3 min者45例；≥3 min，＜10 min者20例；≥10 min，＜30 min者2例。驚厥與體溫的關(guān)系：體溫正常13例；≥38℃，＜39℃者16例；≥39℃，＜40℃者35例；40℃以上3例。

1.3 癥狀與體征

患兒均有抽搐，表現(xiàn)全身性發(fā)作64例，部分性發(fā)作3例。發(fā)作時多數(shù)呈強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，少數(shù)也表現(xiàn)其他發(fā)作形式，如強(qiáng)直性、肌陣攣、失神、部分運動性發(fā)作。抽搐表現(xiàn)有四肢肌張力增高并不自主抽動，雙眼凝視或上翻，面色或口唇發(fā)紺，有的口吐白沫，牙關(guān)緊閉，意識喪失，抽后短暫嗜睡或神志恢復(fù)快。抽搐時間不一，由數(shù)秒至數(shù)分鐘，最長達(dá)半小時。

1.4 輔助檢查

常規(guī)對驚厥患兒進(jìn)行三大常規(guī)、血電解質(zhì)檢查，疑有癲癇及顱內(nèi)感染的患兒進(jìn)行腦電圖、腦脊液及顱腦CT或核磁共振檢查。

1.5 治療方法

小兒驚厥的治療原則：（1）及時控制發(fā)作，減少后遺癥。（2）維持生命功能。（3）積極尋找病因，針對病因治療。（4）防止復(fù)發(fā)[2]。具體如下：驚厥發(fā)作時即止驚，首選地西泮，每次劑量0.3~0.5 mg/kg，靜脈緩慢推注，靜脈推注時速度為1 mg/min，停止抽搐即可停止用藥，靜推時嚴(yán)密觀察患兒的面色、呼吸、神志等改變；當(dāng)靜脈注射困難時，可予地西泮原液直接直腸注入，劑量每次0.5~1 mg/kg，5 min后即可達(dá)到血藥濃度，吸收速率比肌注及口服快，且不良反應(yīng)小，操作方便；也可給苯巴比妥鈉每次8~10 mg/kg肌注或稀釋后慢速靜推[3]。及時清除咽喉部分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息。吸氧，提高血氧飽和度，以減輕腦細(xì)胞損害。發(fā)熱是熱性驚厥的誘因，體溫在37.8℃以上時就積極退熱處理，并抗感染、降顱壓、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，有低鈣者，靜脈補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣，并給予支持治療等[4]。

2 結(jié)果

經(jīng)積極治療，56例痊愈，好轉(zhuǎn)8例，自動出院3例。

在本資料小兒驚厥67例中，熱性驚厥占絕大多數(shù)，為71.6%，其次為癲癇（14.9%）、顱內(nèi)感染（11.9%）。小兒驚厥的病因分感染性和非感染性兩大類，感染性疾病所致者占多數(shù)，為83.6%，其中又以上呼吸道感染為主，占67.1%，非感染性疾病占16.4%。不同年齡發(fā)生驚厥的原因不同，以嬰幼兒發(fā)病率最高，占80.6%，與江浩[5]報道相似。嬰幼兒期，熱性驚厥占首位，為88.9%，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，癲癇，低鈣血癥。學(xué)齡前期和學(xué)齡期，以癲癇為常見原因，為53.8%，其次為復(fù)雜性熱性驚厥，顱內(nèi)感染。

3 討論

驚厥是嬰幼兒時期最常見急癥之一。因為嬰幼兒時期其中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，樹突、髓鞘、突觸形成不完善，因此任何原因引起的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元過度興奮都會出現(xiàn)泛化而同步放電導(dǎo)致驚厥的發(fā)生。

熱性驚厥是小兒驚厥中最常見的一種，一般分為單純性和復(fù)雜性。單純性熱性驚厥多在6個月~4歲之間起病，高熱后很快出現(xiàn)驚厥，驚厥持續(xù)時間在5~10 min之內(nèi)，每次發(fā)熱過程中熱性驚厥發(fā)作的次數(shù)僅為1~2次，驚厥發(fā)作為全身性，發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)正常，熱退一周后腦電圖正常。復(fù)雜性熱性驚厥則起病于任何年齡，多以6個月內(nèi)或6歲以上發(fā)病，甚至低熱時出現(xiàn)驚厥，驚厥持續(xù)時間在15~30 min，每次發(fā)熱過程中熱性驚厥發(fā)作的次數(shù)在2次以上，驚厥呈明顯局限性或左右不對稱，熱退一周后腦電圖仍有異常改變。要注意熱性驚厥復(fù)發(fā)危險因素：首次發(fā)作年齡越?。ǎ?2個月）、熱度越低（＜38.0℃）、發(fā)熱與出現(xiàn)驚厥時間越短（1小時內(nèi)），有熱性驚厥家族史、反復(fù)呼吸道感染、營養(yǎng)不良等認(rèn)為是熱性驚厥復(fù)發(fā)的高危因素[6]。驚厥時腦耗氧量增加，可導(dǎo)致繼發(fā)性腦損傷，需積極控制。因此，對單純性熱性驚厥患兒在發(fā)熱期間短程給予地西泮0.6~0.8 mg/（kg·d），分2~3次口服至熱退，對有反復(fù)發(fā)作的復(fù)雜性熱性驚厥患兒，予丙戊酸鈉20~40 mg/（kg·d），分2~3次口服，療程2年，經(jīng)積極預(yù)防性治療，可有效預(yù)防抽搐反復(fù)發(fā)作。經(jīng)治療，熱性驚厥患兒多數(shù)預(yù)后良好[7]。

在小兒驚厥性疾病中，熱性驚厥占絕大多數(shù)，其次為癲癇、顱內(nèi)感染、低鈣性驚厥。這說明發(fā)熱、感染是小兒驚厥的主要原因。

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