洪名花

浙江省淳安縣汾口鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江淳安 311719

腦卒中是一種急性的腦血管病，致殘及致死率和復(fù)發(fā)率相對較高[1]。一般腦卒中復(fù)發(fā)的高危階段集中在首次卒中后半年內(nèi)，并且腦卒中的發(fā)病與血壓之間有緊密的關(guān)系，血壓越高，腦卒中發(fā)生系數(shù)越大[2]。因此，如何對腦卒中合并高血壓患者的血壓進(jìn)行有效的控制，預(yù)防復(fù)發(fā)是醫(yī)護(hù)人員的重要工作內(nèi)容。本研究通過對杭州市淳安縣汾口鎮(zhèn)腦卒中合并高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇杭州市淳安縣汾口鎮(zhèn)腦卒中合并高血壓患者共計(jì)160例。隨機(jī)分為觀察組和對照組各80例，其中觀察組男50例，女30例，年齡45～87歲，平均（60.3±4.9）歲。對照組患者男47例，女33例，年齡49～81歲，平均（60.9±5.3）歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 告之并獲得家屬同意，將160例患者在性別分層的基礎(chǔ)上按照簡單隨機(jī)方式分為兩組：觀察組與對照組，每組各80例患者。其中觀察組患者在實(shí)施常規(guī)家庭護(hù)理的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對照組患者則僅實(shí)施常規(guī)家庭護(hù)理的方式。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法 對照組患者實(shí)施常規(guī)家庭護(hù)理，包括對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，舒緩患者情緒，嚴(yán)格觀察患者每日服藥量與次數(shù)，向其宣傳正確的健康的生活及飲食方式。

對觀察組患者的護(hù)理主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）對患者進(jìn)行心理干預(yù)與護(hù)理，通常腦卒中合并高血壓患者都在一定程度上表現(xiàn)為心理脆弱、生活自理能力下降，并伴隨有焦慮、緊張等狀況，因此在社會護(hù)理過程中需要與患者建立良好的關(guān)系，及時(shí)調(diào)整患者的不良心態(tài)，幫助患者樹立信心。（2）定期進(jìn)行健康講座，包括腦卒中合并高血壓的一些生理反應(yīng)、預(yù)防措施及可能引起復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。另外還可以根據(jù)患者的特殊性進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，條件允許還可為患者發(fā)放相關(guān)資料手冊，不斷提高患者對自身病情的認(rèn)識，改善不良生活習(xí)慣[3]。（3）不斷向患者講述高血壓的危害及預(yù)防措施，使患者形成良好的生活習(xí)慣，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，提高患者遵醫(yī)囑服藥行為，不能擅自減量或者停藥，從而保證血壓穩(wěn)定，防止疾病復(fù)發(fā)。（4）制定干預(yù)與隨訪時(shí)間計(jì)劃表，第一個(gè)月堅(jiān)持每周電話聯(lián)系，隔周上門隨訪，之后每月一次，充分跟蹤患者身體狀況。

表1 兩組患者干預(yù)前血壓水平比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)后血壓水平比較[n（%）]

1.2.3 護(hù)理干預(yù)效果評價(jià) 護(hù)理干預(yù)12月后，觀察兩組患者血壓水平、疾病知識掌握程度、疾病復(fù)發(fā)率及遵醫(yī)囑行為的差異。其中疾病知識的掌握主要包括疾病復(fù)發(fā)的影響因素、預(yù)防措施，按照掌握、大體掌握、未掌握分為三級；遵醫(yī)囑行為主要包括服藥、飲食、運(yùn)動、體重控制方面，三項(xiàng)以上表明遵醫(yī)囑。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)處理均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)來分析兩組患者在血壓、疾病復(fù)發(fā)率、知識掌握度及遵醫(yī)囑行為方面的差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在社區(qū)干預(yù)前后的血壓比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前，收縮壓和舒張壓三個(gè)級別患者所占比例基本持平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者在護(hù)理干預(yù)后，觀察組收縮壓在140 mm Hg以下的患者達(dá)到66.25%，而對照組則僅有36.25%；觀察組患者舒張壓85 mm Hg以下的達(dá)到70%，而對照組僅46.25%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1、表 2。

2.2 兩組患者在社區(qū)干預(yù)前后知識掌握及疾病復(fù)發(fā)狀況比較

觀察組患者在社區(qū)干預(yù)后復(fù)發(fā)6例，對照組復(fù)發(fā)18例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；從兩組患者對疾病知識的掌握程度來看，觀察組患者有60%（48例）都達(dá)到了掌握階段，僅13%（10例）的患者沒有掌握，而對照組患者掌握知識的人數(shù)僅30%（24例），為觀察組的一半，而39%（31例）的患者沒有掌握，為觀察組的3倍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者在社區(qū)干預(yù)前后遵醫(yī)囑方面比較

在實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者中做到低鹽脂、戒煙酒、遵醫(yī)囑服藥及體重控制的患者數(shù)量均高于對照組，分別為76.25%和 22.50%，70.00% 和 45.00%，78.75% 和 40.00%，67.50% 和21.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

在我國，約有80%左右的腦出血患者和70%的腦梗死患者都有高血壓病史[4]，高血壓患者中發(fā)生腦卒中的機(jī)會比一般血壓正常者要高出大約3～5倍，此外，高血壓還是導(dǎo)致腦卒中患者復(fù)發(fā)的重要因素。積極開展社區(qū)護(hù)理工作，豐富患者對自身疾病的認(rèn)識，對于維持血壓的穩(wěn)定，改善腦卒中后的恢復(fù)效果具有重要的意義。

在對觀察組患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)后顯示，患者無論是血壓狀況還是對疾病相關(guān)知識的掌握等方面，相對于照組都有明顯的提高（P＜0.05）。通過觀察兩組患者的遵醫(yī)囑行為發(fā)現(xiàn)，觀察組患者做到低鹽脂、戒煙酒、遵醫(yī)囑服藥和體重控制方面均達(dá)到67%以上，而對照組患者則保持在20%～45%。而有研究表明，腦卒中合并高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制體重，盡量做到戒煙戒酒，對穩(wěn)定血壓具有重要的作用，血壓的穩(wěn)定也有效降低腦卒中合并高血壓患者的疾病復(fù)發(fā)率（P＜0.05）。而有研究表明，腦卒中合并高血壓患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制體重，盡量做到戒煙戒酒，對穩(wěn)定血壓具有重要的作用[3]。通過本次對社區(qū)內(nèi)160例腦卒中合并高血壓患者開展護(hù)理干預(yù)工作，一方面有效幫助患者認(rèn)識到高血壓及腦卒中合并高血壓的影響因素及有效預(yù)防措施，為患者服藥提供了良好的示范效應(yīng)，增強(qiáng)了治愈的信心；另一方面還幫助患者改變不良生活習(xí)慣，有效降低了患者疾病的復(fù)發(fā)率。

社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高腦卒中合并高血壓患者的身體狀況具有重要的作用，不僅增強(qiáng)了患者對知識的掌握程度和對疾病的治愈信心，而且降低了單位時(shí)間內(nèi)患者的復(fù)發(fā)率，具有一定的臨床價(jià)值。

[1] 汪紅玲，汪愛玲.腦卒中后遺癥的康復(fù)護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26（33）：7-8.

[2] 錢春榮，朱京慈，陳穎崢，等.延續(xù)護(hù)理對腦卒中患者出院后獨(dú)立生活能力和出院護(hù)理滿意度的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，33（8）：841-844.

[3] 楊志峰.腦卒中高危人群血壓晨峰現(xiàn)象觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥，2009，31（13）：1694-1694.

[4] 馬艷，高湘?zhèn)?，房海英，?腦卒中患者的社會支持狀況調(diào)查分析及護(hù)理對策 [J].中華護(hù)理雜志，2008，38（4）：245-247.

[5] 谷傳蘭.腦卒中患者50例體位護(hù)理體會[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（1）：134.