于 艷 吳 巍 姚欣欣 張安玲

1.吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院口腔科，吉林吉林 132013；2.一汽總醫(yī)院口腔科，吉林長春 130011

2004年筆者所在科室門診患者的調(diào)查顯示，適齡孕婦有逐年增加的趨勢，口腔發(fā)病情況也呈多樣性和一定規(guī)律性。了解口腔門診孕婦的發(fā)病病種和發(fā)病規(guī)律，進一步做好防治及治療工作十分必要，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2004年3月～2009年12月就診于筆者所在科室門診的2 122例孕婦按口內(nèi)疾?。ㄑ荔w牙髓疾病、牙周疾病、黏膜疾?。?、口外疾?。ㄜ浗M織疾病、硬組織疾?。?、口腔修復疾?。ㄐ栊迯颓闆r、修復后情況）、其他疾病（非口腔問題）分類，做統(tǒng)計分析。孕期分為孕早期：0～12周；孕中期：13～28周；孕后期：29～40周。對口腔檢查發(fā)現(xiàn)患有兩種或兩種以上疾病的，僅記錄現(xiàn)患的主訴疾病。

1.2 方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對發(fā)病病種和懷孕分期情況進行構成比和統(tǒng)計分析，行x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2 122例口腔門診孕婦以懷孕中期發(fā)病率為最高，孕后期次之，孕前期為最低?？趦?nèi)疾病就診比例最高，其中牙周疾病就診比例最高，其它病種依次分別為牙體牙髓疾病、黏膜疾病、口外軟組織疾病、需修復情況、修復后情況、黏膜疾病、口外硬組織疾病。懷孕早、中、后期的口內(nèi)疾病的發(fā)病比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；懷孕早、中、后期的口外疾病和修復疾病的發(fā)病比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

本研究提示，孕婦在懷孕期間口內(nèi)疾病的發(fā)病率最高，牙周疾病發(fā)生率高達42.9%。相關文獻報道，妊娠期牙周病的發(fā)生率為38%～100%[1-2]。妊娠本身不是引起牙周病的直接原因[3-4]，如果沒有菌斑和局部刺激物的存在，妊娠不會引起牙齦炎癥過程，妊娠只是加重原有牙齦炎的一個因素。真正原因是孕婦胎盤分泌大量雌激素及孕激素等[5]，動物實驗表明牙齦是女性激素的靶器官。妊娠時血液中的女性激素特別是孕酮水平增高，使牙齦毛細血管擴張充血，血管通透性增加，牙齦內(nèi)炎癥細胞和液體滲出量增多，加重了局部的炎癥反應[6]。孕激素中黃體酮水平的增高，使局部血流量增加，從而改變牙齦組織對菌斑的反應。齦溝內(nèi)細菌的成分也有變化，牙菌斑中的中間普氏菌明顯增多成為優(yōu)勢菌，該菌數(shù)量、比例及臨床癥狀隨妊娠月份及血中孕酮水平的增高而加重，分娩后該菌數(shù)量降至妊娠前水平，臨床癥狀也隨之減輕或消失[7]。而妊娠期牙體牙髓疾病的發(fā)生率為24.0%，這可能與以下因素有關：（1）胎兒生長發(fā)育需要大量的鈣，母體對鈣攝取不足或吸收不良會使母體骨骼和牙齒脫鈣，牙脫鈣是致齲的誘因之一[8-9]；（2）妊娠階段激素水平變化，使得孕婦體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)發(fā)生變化，唾液成分發(fā)生改變，唾液pH值下降，鈣、磷酸鹽和其他的無機離子減少，唾液再礦化能力減弱；（3）妊娠期飲食次數(shù)和數(shù)量增加，愛吃零食又偏愛酸甜食物，以及偏食等可造成口腔內(nèi)環(huán)境不良，食物的多次攝入給口腔內(nèi)的細菌生長提供了能量，同時也使得食物在口腔內(nèi)停留的時間相對延長；（4）孕婦在妊娠期容易出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，在刷牙的過程中極易誘發(fā)惡心嘔吐，所以一部分孕婦不刷牙，口腔得不到及時的清潔，口腔衛(wèi)生差。此外，口腔黏膜病與口外疾病的發(fā)病比例也比較高，口外疾病主要是智齒冠周炎。這可能與懷孕期間的激素水平和飲食習慣有一定的關系。

表1 2 122例孕婦口腔病種、孕期構成情況[n（%）]

在修復疾病發(fā)面的研究結果提示，許多孕婦在懷孕早期的口腔保健工作準備不足，仍然有大量的牙體缺失、牙列缺失，需要修復。而且隨進入懷孕的中、后期，對食物及營養(yǎng)需求的增加，咀嚼和進食變得更加重要，同時又相應的出現(xiàn)口內(nèi)疾病，所以患者要求修復的愿望顯得迫切。而修復后的修復體，排除不良修復體的問題，在孕期也隨進食和咀嚼變得負荷過重，同時口腔衛(wèi)生又沒有加以注意，造成修復體的問題。而其他疾病主要是心理疾病，患者主要是初次懷孕的患者，因為懷孕期間的緊張、焦慮、恐懼等而疑似口腔出現(xiàn)問題，經(jīng)系統(tǒng)檢查及會診排除口腔問題[10-11]。

妊娠期是婦女一生中的重要階段，也是維護口腔健康的重要時期。研究表明孕婦的口腔健康直接影響嬰幼兒的口腔健康，所以孕婦的口腔保健顯得尤為重要。孕婦的口腔保健主要分為孕前和孕中兩個時期：（1）懷孕前口腔檢查，消除孕期口腔隱患。及早對齲齒進行治療以免在妊娠期過程中齲壞加深；已有的牙齦炎及牙周炎進行潔治；拔除口腔內(nèi)無法采取充填治療的殘根、殘冠以及阻生智齒，消除可能發(fā)作的炎性病灶。如有牙齒缺失，要及時鑲復，以便恢復咀嚼功能，這樣有助于食物消化，營養(yǎng)吸收，有利于孕婦健康和胎兒的生長發(fā)育。（2）懷孕期間注意口腔清潔衛(wèi)生，掌握正確的口腔清潔的方法。每日保證至少2次刷牙，每次刷牙在3 min左右，刷牙方法采用巴斯刷牙法；適當運用牙線清除牙齒鄰面的菌斑和軟垢；使用不含蔗糖的口香糖清潔牙齒。定期口腔健康檢查，適時進行口腔治療。孕期里口腔疾病會發(fā)展較快，定期檢查能保證早發(fā)現(xiàn)、早治療，使病灶限于小范圍[12-13]。對于較嚴重的口腔疾病，應選擇合適的時間治療。孕前期為胚胎發(fā)育的關鍵時期，易流產(chǎn)。此階段不建議進行口腔治療，遇口腔急癥僅作簡單處理緩解癥狀。孕中期為治療口腔疾病的適宜時期。孕晚期階段子宮較敏感，外界刺激容易引起子宮收縮，治療時的臥姿還易使孕婦出現(xiàn)躺臥性低血壓，應盡可能避免口腔治療。

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