唐翠燕 畢明君 于紅梅 陳 威 王錦秀

山東省威海市婦女兒童醫(yī)院，山東威海 264200

為了能夠提高惡性腫瘤的治療效果和恢復(fù)程度，臨床醫(yī)師需要在早期確診病癥，而診斷中必不可少的一項(xiàng)操作就是檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，該操作可以提高早期診斷的準(zhǔn)確性。只是在眾多指標(biāo)中，能夠達(dá)到在不同的腫瘤疾病診斷中同時(shí)滿足特異性、敏感性均較高的比較少[1]，因此還是存在漏診的現(xiàn)象。筆者分析了217例惡性腫瘤患者的聯(lián)合檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果，以評(píng)價(jià)該方式對(duì)診斷的意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇自2009年2月~2011年12月就診于筆者所在醫(yī)院的惡性腫瘤患者217例，女97例，男120例；年齡17~82歲；腫瘤種類較多：76例為消化系統(tǒng)癌變（腸癌、胃癌、食道癌），53例為臟器癌變（肝癌、肺癌），30例為乳腺癌，7例為宮頸癌，51例為其他癌變病癥。均已經(jīng)影像學(xué)和檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)患有該病。

1.2 方法[2]

檢測(cè)癌胚抗原（CEA）和甲胎蛋白（AFP）：按照e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（羅氏公司）的操作規(guī)程嚴(yán)格操作，所用的試劑盒產(chǎn)自羅氏公司。檢測(cè)惡性腫瘤特異性生長(zhǎng)因子（TSGF）：比色使用722型分光光度計(jì)（上海成光），設(shè)定為470 nm，試劑盒產(chǎn)自新大陸公司。

1.3 評(píng)定為陽性的要求

限制為1.64±x（公式檢驗(yàn)學(xué)），以檢測(cè)中各指標(biāo)的正常值計(jì)算上限，CEA 為 20 μg/L，AFP 為 15 μg/L，TSGF 為 70 U/mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單一檢測(cè)時(shí)各指標(biāo)的陽性率

各指標(biāo)均在不同的腫瘤疾病中存在高陽性率， CEA更適用于腸癌的診斷，陽性率最高可達(dá)66.6%（18/27）；AFP更適用于肝癌的診斷，陽性率最高可達(dá)60.0%（18/30）；TSGF更適用于肺癌的診斷，陽性率最高可達(dá)82.6%（19/23）。

2.2 平行試驗(yàn)（有一項(xiàng)結(jié)果是陽性便診斷為腫瘤病例）中各檢測(cè)模式得出的特異性與敏感性

各檢測(cè)模式的特異性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），聯(lián)合檢測(cè)的診斷敏感性可達(dá)87.4%，與其他檢測(cè)模式兩兩比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 平行試驗(yàn)中各檢測(cè)模式得出的特異性與敏感性比較

3 討論

在診斷惡性腫瘤時(shí)必不可少的一項(xiàng)操作就是檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，該項(xiàng)檢測(cè)除了有特異性外，適用范圍也很廣（光譜性）。檢測(cè)中，可在一種疾病中出現(xiàn)多種陽性指標(biāo)，而一種指標(biāo)呈現(xiàn)出陽性也可為多種病癥。以往，國(guó)際公認(rèn)的肝癌特異標(biāo)志物為AFP，對(duì)該指標(biāo)所統(tǒng)計(jì)的可靠性超過90%[1]，在本資料中該指標(biāo)的陽性率達(dá)到60.0%，而近幾年肝癌病患中AFP呈現(xiàn)陰性的占比逐漸增多。腸癌公認(rèn)的特異標(biāo)志物為CEA，對(duì)該指標(biāo)所統(tǒng)計(jì)的陽性率在70.0%左右[3]，在本資料中該指標(biāo)的陽性率達(dá)到66.6%。不過在其他腫瘤病癥的檢測(cè)中，上述2種標(biāo)志物并不具有高特異性[4]。所以，近年來檢測(cè)較多的標(biāo)志物為TSGF，其中不但包含生長(zhǎng)代謝物，還包含其他的生長(zhǎng)因子如糖類[1]，其適用范圍很廣，更適于早期診斷。為了能夠提升確診率，通常采取聯(lián)合檢測(cè)的方式，其中的模式有很多，可以根據(jù)癥狀表現(xiàn)自主選擇。但敏感性最高的聯(lián)合方式還是將CEA、AFP、TSGF三者同時(shí)檢測(cè)，本資料中聯(lián)合檢測(cè)各指標(biāo)比其他檢測(cè)模式的診斷敏感性高可達(dá)到87.4%，且特異性達(dá)到96.8%。說明聯(lián)合檢測(cè)可降低漏診率，利于臨床早期確診，因此建議廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤的診斷中。

[1] 陳進(jìn)，陳正堂，鄒嵐，等.非小細(xì)胞肺癌患者外周血VEGF、CK19 mRNA、CEA和TSGF聯(lián)合檢測(cè)的意義[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，11（7）：35-37.

[2] 趙春生，裴春紅.化學(xué)發(fā)光免疫技術(shù)檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物的影響因素和聯(lián)合應(yīng)用 [J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（7）：37-38.

[3] 趙先文，江波，韓存芝，等.大腸癌患者血清腫瘤標(biāo)志物含量測(cè)定與臨床研究 [J].中華腫瘤雜志，2010，27（5）：286-288.

[4] 雷開健，賈鈺銘，裴玲，等.多種腫瘤標(biāo)志物蛋白芯片檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)卵巢癌的診斷價(jià)值[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，20（2）：151-153.