董獻剛

山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，山東菏澤 274000

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗是診斷疾病必不可少的重要依據(jù)之一，檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確與否可直接影響疾病的診斷、治療和搶救，這與標(biāo)本采集是密切相關(guān)的。而血液在體內(nèi)通過循環(huán)系統(tǒng)與集體所有組織器官發(fā)生聯(lián)系，參與機體的每項功能活動，發(fā)生病變時可影響到全身的組織器官。因此，血液檢查作為臨床常用的檢驗項目之一，可為判斷病情進展及指定治療方案提供重要的參考。本研究收集筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月300例住院患者的血液標(biāo)本，從采集時間、采集的部位、送檢時間、采集體位、溶血等[1]方面進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2010年6月～2011年6月300例住院患者的血液標(biāo)本作為研究對象。

1.2 方法

采用泰諾科貿(mào)有限公司生產(chǎn)的HD-F2600 plus全自動生化分析儀檢測臨床生化指標(biāo)。觀察標(biāo)本采集時間、采集的部位、送檢時間、采集體位、防止溶血等因素對檢驗結(jié)果的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x ± s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 采集時間不同對檢驗結(jié)果的影響

采集血液標(biāo)本時，一般要求患者采血前禁食禁水12～14 h，采血前一天避免吃高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)飲食，避免飲酒，否則會引起血脂及某些血清酶升高，影響整個檢驗結(jié)果，要在早晨空腹安靜時采血[2]。另外輸液或者藥物也會影響血液標(biāo)本的成分，如果在輸液時采血，應(yīng)盡量避免送檢項目受輸液成份如鉀、糖、堿的影響[3]。

2.2 采集部位不同對檢驗結(jié)果的影響

采取不同部位抽血時，血鈉、血鉀、氯離子、葡萄糖（GLU）濃度和代謝產(chǎn)物如肌酐、尿酸的含量會發(fā)生變化。兩側(cè)抽血均數(shù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 送檢時間不同對檢驗結(jié)果的影響

隨著送血時間的延長，血細胞酵解，血液中一系列化學(xué)成分如谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、GLU和肌酸激酶（CK）的含量會降低，而乳酸脫氫酶的含量升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 送檢時間不同對檢驗結(jié)果的影響比較

3 討論

用現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)診療方法檢測臨床標(biāo)本，已經(jīng)發(fā)展成為一項必要的診斷疾病的手段。為給臨床提供更加準(zhǔn)確可靠的診斷依據(jù)，就要嚴格遵守血液標(biāo)本采集的規(guī)范。綜合一系列影響因素，筆者在此對以下幾個方面進行闡述。

3.1 血液標(biāo)本的采集時間

人體血液中的很多成分在一天之中會產(chǎn)生周期性變化。如血清鐵濃度、膽紅素在清晨最高，血鈣在中午時段會出現(xiàn)低谷，生長激素于入睡后會出現(xiàn)短時高峰，血漿蛋白則在夜間降低。有的則以女性月經(jīng)周期為依據(jù)變化。如膽固醇在經(jīng)前濃度最高，在排卵期時最低，而一般的蛋白質(zhì)與酶則無明顯變化。因此，為減少采集時間造成的標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，最好在相應(yīng)的時間段內(nèi)采集血液標(biāo)本[4]。

表1 采集部位不同對檢驗結(jié)果的影響比較（mmol/L）

3.2 血液標(biāo)本的采集部位

在臨床的實際工作中，有些護理人員為了減少患者二次穿刺的痛苦，常常會在輸液通路、輸液側(cè)肢體采集血液標(biāo)本。這樣就會使血液成分被稀釋或者因為輸入一些藥物而影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此，如果患者正在輸液，應(yīng)采集對側(cè)肢體的血液標(biāo)本。

3.3 血液標(biāo)本的送檢時間[5]

采集完血液標(biāo)本后應(yīng)及時送檢，否則時間太久血液中的成分會發(fā)生一系列變化。如由于血細胞的酵解作用，血糖濃度會減少，而產(chǎn)物乳酸和丙酮酸將升高；由于紅細胞通透性增加、溶血加重，酶的活性受影響，紅細胞內(nèi)的化學(xué)成分發(fā)生變化，血清磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶等含量升高，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.4 血液標(biāo)本的采集體位

人體體位的改變，也會使血液中某些成分發(fā)生相應(yīng)的變化。如白蛋白在坐位或站立時的參考濃度約為37～52 g/L，在臥位時其濃度參考值約為30～50 g/L。所以在采集血液標(biāo)本時要保證體位的一致性。

3.5 防止血液標(biāo)本溶血

造成溶血的原因有很多，如注射器和盛血的容器不干凈、穿刺過程過多損傷組織、劇烈震蕩試管等。這些因素均可造成紅細胞破裂，發(fā)生溶血，使血清磷、鉀等物質(zhì)含量明顯升高。所以護理人員在取血時應(yīng)盡量避免一些不良習(xí)慣的發(fā)生，防止溶血。

綜上所述，血液標(biāo)本的采集是臨床護理工作人員工作中非常重要的一項任務(wù)[6]。為使標(biāo)本的檢測結(jié)果能更加科學(xué)準(zhǔn)確，就要嚴格控制采集標(biāo)本時的標(biāo)準(zhǔn)和各項因素。這對于準(zhǔn)確反映病情的診斷、檢測情況及護理工作的開展具有重要意義。

[1] 寇麗筠.臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：3.

[2] 徐國莉.護理工作中檢驗標(biāo)本的不規(guī)范采集及對策[J].中國實用護理雜志，2005，11（1）：41.

[3] 張燦康.采集血液標(biāo)本容易出現(xiàn)的錯誤及對策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（10）：58-59.

[4] 吳俊忠，葉才明，謝淑珠，等.護理檢驗概論[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出板社，2000：3.

[5] 陳芳建.血液標(biāo)本保存時間對各生化檢測指標(biāo)的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)，2006，21（1）：87.

[6] 宮琦玉.談血液標(biāo)本的采集對檢驗結(jié)果的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2009，2（6）：61-62.