聶潘榮 周 群 林本福

云南省保山市人民醫(yī)院兒科，云南保山 678000

新生兒感染是臨床較為常見的疾病，重癥感染具有較高的致死致殘率，因此早期診斷，判斷病情，指導(dǎo)治療具有重要的意義。目前，對(duì)新生兒感染的早期診斷尚缺乏快速、可靠的檢測(cè)方法，常用的WBC計(jì)數(shù)受到的影響因素較多，血培養(yǎng)雖為診斷敗血癥等嚴(yán)重感染的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于時(shí)間長(zhǎng)，陽性率較低易污染，其應(yīng)用受到很大限制。近年來一些新的感染標(biāo)志物如降鈣素原（Procalcitonin，PCT）等受到了臨床學(xué)者的關(guān)注[1]，本研究選取PCT為檢測(cè)新生兒感染的臨床指標(biāo)，診斷新生兒感染及判斷病情嚴(yán)重程度，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2011年7月~2012年2月在筆者所在科室住院治療的92例新生兒臨床資料，按照出院診斷的感染程度分為重癥感染組（37例）和局部感染組（55例），選取同期30例非感染性住院治療的新生兒為對(duì)照組。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

重癥感染組包括敗血癥22例，化膿性腦膜炎5例，重癥細(xì)菌性肺炎10例，敗血癥診斷以中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)的新生兒敗血癥診療方案為參考；局部感染組為無全身癥狀的局部感染，包括普通性肺炎25例，尿路感染7例，臍部炎癥18例，腸炎5例；對(duì)照組排除各種感染，其中缺氧性腦病7例，高膽紅素血癥10例，早產(chǎn)兒6例，新生兒糖尿病或因妊高癥等高危因素治療的新生兒7例。

1.3 檢測(cè)方法

新生兒在接受相應(yīng)治療前抽血，檢測(cè)血常規(guī)、PCT，進(jìn)行血培養(yǎng)。使用PCT檢測(cè)試劑盒，采用血清半定量固相免疫檢測(cè)，分為4個(gè)等級(jí)，＞0.5 ng/mL認(rèn)為PCT陽性。血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中的3組新生兒相關(guān)數(shù)據(jù)均由SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x ± s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組新生兒一般情況比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，3組新生兒的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來自正態(tài)總體，分析3組新生兒的胎齡、體重、日齡、性別，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 3組新生兒治療前WBC、CRP、PCT的檢測(cè)情況比較

重癥感染組與局部感染組比較發(fā)現(xiàn)，WBC計(jì)數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），重癥感染組PCT明顯高于局部感染組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。重癥感染組與對(duì)照組比較，WBC、PCT均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。局部感染組與對(duì)照組比較，PCT高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 3組新生兒治療前WBC、PCT的檢測(cè)情況比較（x ± s）

2.3 3組新生兒治療前PCT陽性及分級(jí)情況比較

重癥感染組新生兒中34例（91.9%）PCT陽性，局部感染組為31例（56.4%），對(duì)照組為3例（10.0%）。PCT分級(jí)的組間比較發(fā)現(xiàn)，重癥感染組明顯高于局部感染組及對(duì)照組，而局部感染組亦高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組新生兒治療前PCT分級(jí)情況比較

3 討論

PCT在體內(nèi)是由116個(gè)氨基酸組成的無活性的降鈣素前肽物，正常的生理情況下表達(dá)水平極低，但嚴(yán)重細(xì)菌感染尤其是敗血癥時(shí)，PCT表達(dá)水平會(huì)明顯升高[2]。其特點(diǎn)為隨感染進(jìn)展持續(xù)高水平表達(dá)，感染控制后才緩慢下降。近年來國外學(xué)者將PCT監(jiān)測(cè)應(yīng)用于臨床重癥感染，作為診斷早期感染的新指標(biāo)。

WBC計(jì)數(shù)在我國應(yīng)用較為廣泛，但是新生兒常會(huì)出現(xiàn)生理性粒細(xì)胞增多現(xiàn)象[3]，其對(duì)于早期診斷新生兒感染并不理想。本次研究也發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重感染組與局部感染組白細(xì)胞計(jì)數(shù)的差異并不明顯，分析原因在于嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)，部分新生兒處于中毒性休克情況，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)常常降低。另外嚴(yán)重的圍產(chǎn)期并發(fā)癥，如新生兒窒息、急性溶血性疾病、應(yīng)激等狀態(tài)都會(huì)導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)變化。本研究還發(fā)現(xiàn)在對(duì)照組中有4例溶血性疾病新生兒白細(xì)胞數(shù)升高，但經(jīng)血培養(yǎng)等檢查后，并無感染征象。

本次研究中，重癥感染組PCT水平明顯高于局部感染組和對(duì)照組，與其他學(xué)者臨床觀察的結(jié)論一致。感染新生兒PCT表達(dá)水平一般會(huì)升高，但局部感染時(shí)其升高并不明顯，不超過2 ng/mL；而在重癥感染情況下，如敗血癥、化膿性腦膜炎等，PCT表達(dá)水平明顯升高，絕大多數(shù)超過2 ng/m L，甚至大于10 ng/m L，與臨床診斷高度相關(guān)[4]。本次研究中PCT高表達(dá)的新生兒部分出現(xiàn)多器官損傷，全身炎癥反應(yīng)及體征明顯。與WBC計(jì)數(shù)不同，全身重癥細(xì)菌感染時(shí)，PCT水平升高尤為明顯，作為感染的早期診斷指標(biāo)具有重要的臨床意義。有學(xué)者將PCT、CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)感染性疾病的診斷價(jià)值進(jìn)行比較，顯示PCT的檢測(cè)比CRP和白細(xì)胞計(jì)數(shù)的更具有診斷及判斷病情程度的價(jià)值。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，PCT是新生兒敏感的細(xì)菌感染標(biāo)志物，細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度不同，血清PCT水平升高程度也不同，重癥感染組中25例（67.6%）新生兒的PCT處于2~10 ng/mL，3例（8.1%）超過10 ng/mL，而局部感染組29例（52.7%）為0.5~2.0 ng/mL，2例（3.6%）為2~10 ng/mL。相對(duì)于WBC計(jì)數(shù)受影響較多，PCT具有更好的診斷指導(dǎo)意義，作為新生兒細(xì)菌感染的早期檢測(cè)，區(qū)別是否為重癥感染，具有重要臨床價(jià)值。

[1] 任艷麗，楊長(zhǎng)儀，陳涵強(qiáng)．降鈣素原診斷新生兒敗血癥的臨床價(jià)值[J].中國新生兒科雜志，2009，24（6）：335-338．

[2] 郭靚，王占科.降鈣素原生化特征及其臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療，2009，20（4）：217-219．

[3] 李寶青，陳曉晴.兒童早期感染性疾病中低C反應(yīng)蛋白合并高白細(xì)胞計(jì)數(shù)的原因探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（18）：2571-2572．

[4] 馮亞群，胡祥華，梁亞勇.聯(lián)合檢測(cè)降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新生兒敗血癥早期診斷的臨床價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）：1582-1584．