曾 嘉

廣東省佛山市南海區(qū)黃岐醫(yī)院皮膚科，廣東佛山 528248

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是一種常見的病毒性皮膚病，由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）感染引起。主要癥狀是沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰，好發(fā)于肋間神經(jīng)分布區(qū)域，常伴有明顯的神經(jīng)痛，部分患者可能會遺留頑固性神經(jīng)痛[1]，從而影響患者的生活質(zhì)量。為促進皮損早期愈合，盡早減輕患者的疼痛且防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，筆者所在醫(yī)院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加口服潑尼松治療帶狀皰疹患者32例，取得較滿意臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將2011年1～12月來筆者所在醫(yī)院就診的64例帶狀皰疹患者分為兩組，對照組及治療組各32例。對照組，男13例，女19例；年齡18～75歲，平均（30.5±16.0）歲；病程1～9 d，平均（5.2±1.3）d。治療組，男15例，女17例；年齡20～80歲，平均（32.5±18.0）歲；病程1～8 d，平均（4.7±1.1）d。兩組患者的發(fā)病部位、病情、病期、性別構(gòu)成、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。并且除與本病相關(guān)的主導(dǎo)因素外，兩組患者非主導(dǎo)因素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組將注射用更昔洛韋（無錫凱夫制藥有限公司，H20084109）250 mg加入250 mL生理鹽水中，緩慢靜脈滴注，1次/d，療程14 d，同時口服潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，H12020201）15 mg/d，5 d 后減量為 10 mg/d，第 10 天開始減量為5 mg/d，直至停藥。對照組靜滴更昔洛韋同上，同時兩組均肌注甲鈷胺（中國衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，H20030812）500 μg，隔日1次，局部外用洗劑爐甘石，療程結(jié)束后判定臨床療效。兩組以14 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

治愈：皮損完全結(jié)痂，皮疹完全消退，疼痛消失；顯效：皮損大部分結(jié)痂，皮疹大部分消退，疼痛明顯減輕；有效：皮損部分結(jié)痂，皮疹部分消退，疼痛減輕；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或較治療前加重。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（posttherpetic neuralgia，PHN），指皮損消退后在受累神經(jīng)區(qū)仍有持續(xù)的疼痛，對其觀察延至第3周末及第8周末評定。顯效率＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用 SPSS11.0軟件，計量資料以（x ± s）表示，采用 t檢驗進行分析；計數(shù)資料采用x2檢驗進行分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療組的治愈情況，總顯效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

第3周末PHN發(fā)生率治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），第8周末PHN發(fā)生率，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。在治療過程中，對照組有1例發(fā)生局部皮膚感染，3例出現(xiàn)輕微頭痛、頭暈、輕度惡心等不良反應(yīng)，但均不影響治療，且在治療結(jié)束后，不良反應(yīng)也逐漸消失。治療組無并發(fā)癥發(fā)生，也未出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。

表2 PHN觀察[n（%）]

3 討論

HZ是由VZV引起的以皮膚黏膜和神經(jīng)纖維損害為主的一種常見的病毒性皮膚病，屬中醫(yī)學(xué)的“蛇串瘡”、“纏腰火丹”、“蜘蛛瘡”等范疇，多由肝脾內(nèi)蘊濕熱兼感邪毒所致，目前尚無理想治療藥物。中醫(yī)治療主要是針對后遺神經(jīng)痛，臨床一般采用針刺法、灸法、刺血法、拔罐法、內(nèi)服外敷中藥法；西醫(yī)治療是以抗病毒治療為主，輔以營養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛、抗癲癇、抗抑郁等療法，且多在疾病早期進行此療法，臨床多選用更昔洛韋進行靜脈點滴亦或口服，或者兩種方法同時應(yīng)用，加用維生素B1、維生素B12、維生素C片。HZ臨床上主要表現(xiàn)為神經(jīng)痛，患者往往難以忍受，繼而出現(xiàn)水皰、紅斑，部分患者在局部皮損痊愈后仍伴有神經(jīng)痛，極大影響生活質(zhì)量。其中，止痛和防止PHN的發(fā)生是治療HZ的重點。近期文獻資料顯示，早期抗病毒治療可有效控制急性期癥狀并能有效預(yù)防后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[2]。

表1 兩組療效比較[n（%）]

更昔洛韋是一種合成的開環(huán)核苷類抗病毒藥物，在體內(nèi)外均可抑制單純皰疹病毒、VZV的復(fù)制，在細胞內(nèi)活化的速率是阿昔洛韋的5倍以上[3]。更昔洛韋治療HZ的主要優(yōu)點是：抗病毒作用強、不易耐藥且安全性較好；起效迅速、作用持久，所需療程短；可減少帶狀皰疹并發(fā)癥的發(fā)生；因為主要以尿液排出，所以可用于肝功能不良的患者。治療主要臨床癥狀止痛常用消炎藥。潑尼松是一種腎上腺皮質(zhì)激素類免疫抑制劑，可阻礙一種或多種補體成分附著于細胞表面[4]；可抑制各種感染性炎癥，使炎癥部位的血管收縮，可以緩解神經(jīng)后根與神經(jīng)節(jié)處的炎癥，既可減輕疼痛，亦可防止后遺神經(jīng)痛的發(fā)生[5]。

本研究中，筆者在靜脈滴注更昔洛韋的基礎(chǔ)上加用短療程小劑量的潑尼松，可以盡快使皮損結(jié)痂、皮疹消退、緩解疼痛、縮短疼痛、防止后遺癥的發(fā)生，這些在臨床療效中得到了證實。本研究結(jié)果顯示更昔洛韋聯(lián)合潑尼松治療中老年HZ療效顯著，尤其止痛效果好，大多數(shù)患者的疼痛明顯緩解，不到1周就達到止痛效果，而且后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率也較單用更昔洛韋少。更昔洛韋聯(lián)合潑尼松治療HZ治愈率為84.38%，總顯效率為93.75%，明顯優(yōu)于對照組。國內(nèi)有報道用同樣方法治療HZ，其痊愈率和總顯效率與本文的研究基本相似。在整個治療過程中，所有患者的不良反應(yīng)均較輕，且在治療結(jié)束后，不良反應(yīng)均可逐漸消失。綜上，更昔洛韋與潑尼松合用比單用更昔洛韋治療HZ，有效縮短了皮損愈合和止痛時間，PHN發(fā)生率下降。本研究結(jié)果顯示，治療組在治愈率、總顯效率方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），是治療HZ的有效、安全方法，具有臨床推廣意義。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南-皮膚病與性病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：3-4.

[2] 陳美珍，張少波.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的研究進展[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，7（4）：90-91.

[3] 楊森，林國書，周文明，等.更昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床評價[J].中國皮膚性病雜志，2002，3（16）：101.

[4] 任娟清.實用藥物手冊[M].第2版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2000：205.

[5] 李軍.更昔洛韋伍用復(fù)方甘草酸苷對帶狀皰疹的療效分析[J].中外醫(yī)療，2011，30（15）：10，12.