倪麗虹 沈玉琴

（嘉興市秀洲區(qū)王江涇醫(yī)院，浙江 嘉興 314016）

我國對臨終的時限定義為:當(dāng)患者處于疾病末期，死亡在2～3個月內(nèi)不可避免時為臨終階段〔1〕。腫瘤臨終患者常會給其家屬帶來生理、心理、經(jīng)濟、社會等各方面壓力，臨終患者家屬的心理反應(yīng)主要是悲傷，影響其悲傷的因素主要是家屬與臨終患者的親密度、患者病程的長短、臨終患者的年齡、家屬的性格特征及擔(dān)心失去患者后的生活改變有關(guān)。對腫瘤臨終患者家屬進行教育服務(wù)已成為對臨終關(guān)懷非常重要的一部分。目前國內(nèi)醫(yī)院為臨終患者家屬提供必要的服務(wù)尚不完善。我院自2008年1月至2011年6月收治腫瘤臨終患者62例，針對腫瘤臨終患者家屬的心理反應(yīng)及其影響因素，在實踐中不斷總結(jié)和改進服務(wù)流程和服務(wù)內(nèi)容，取得較滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

本組62例患者男 37例，女25例，年齡 30～83歲，平均 55.2歲，全部病例均符合上海醫(yī)科大學(xué)出版的《腫瘤學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬晚期腫瘤患者。其中食管癌10例，胃癌13例，肝癌9例，肺癌11例，直腸癌9例，乳腺癌8例，卵巢癌2例。62例患者家屬中，配偶54名，男22名，女32名；子女112名，其中獨生子女10名，平均每例患者有子女1.82名。在配偶和子女中，農(nóng)民占56.6%；個體私營業(yè)主占24.1%；工人占15.7%；教師占3.6%。文化程度小學(xué)占54.2%；初中占54.4%，大學(xué)及以上學(xué)歷者占2.4%。62例患者中，有45例患者在醫(yī)院去世，17例患者在昏迷階段自動出院。所有接受護理關(guān)懷的家屬中，在10～25天內(nèi)能坦然面對現(xiàn)實。通過電話和上門回訪，家屬在8～15天都能從容接受親人的離去，較快地從痛苦中解脫出來。

2 方法

2.1 服務(wù)方式 由責(zé)任護士、護士長、主管醫(yī)生組成的醫(yī)護團隊與其家屬商定患者醫(yī)護處置規(guī)則，簽署協(xié)議，確定醫(yī)護方案。處置規(guī)則:全部病例均根據(jù)病情采用免疫、中西醫(yī)對癥支持等綜合療法。簽署協(xié)議:腫瘤臨終患者通常病情重或是被深度鎮(zhèn)靜而不能表達(dá)他們的治療意愿，常需要決策代理人的參與〔2〕，家屬有自愿放棄生命支持的表述，家屬對終止治療的經(jīng)家庭會議討論后與醫(yī)院簽署終止治療協(xié)議，協(xié)議在病歷中保存。醫(yī)護方案:提供舒適、安靜、人性化、家庭式的生活環(huán)境，以便緩解病人焦慮、絕望情緒，減輕其身心痛苦、提高臨終前的生命質(zhì)量。緩解疼痛，按三階梯止痛法鎮(zhèn)痛，同時通過分散注意力、熱敷、冷敷、按摩等減輕疼痛。生活護理，提供高蛋白、高熱量、含豐富維生素且又易于消化的食物保持口腔清潔與舒適、減少并發(fā)癥。心理護理，建立良好的護患關(guān)系，護士與患者家屬要默契配合，及時獲取護理需求及意見。死亡教育，包括對臨終患者及其家屬的死亡教育，幫助瀕死患者克服對死亡的恐懼、減輕患者及其家屬的精神痛苦。家屬心理支持，在臨終關(guān)懷的全過程中，晚期癌癥患者的家屬人員同樣也面臨一系列的問題，包括社會、心理和身體健康等各方面。每天與患者家屬交談5～10 min，聆聽家人的敘述，了解患者家屬當(dāng)前的身體狀況、心理反應(yīng)、家庭情況、對患者病情的了解程度及對遺體料理時的意愿等，采取相應(yīng)的教育服務(wù)，為家屬提供切實可行的幫助。善后，對那些生命即將結(jié)束的臨終者，護理人員應(yīng)更加細(xì)致、耐心地做好一切護理工作，使患者安祥、無憾地離開人世。

2.2 服務(wù)措施

2.2.1 臨終前

2.2.1.1 鼓勵宣泄悲傷撫慰情緒 臨終患者的家屬處于即將失去親人的悲哀中，他們同樣需要關(guān)懷和安慰，幫助他們樹立正確的生死觀，主動說明患者的心理狀態(tài)及有關(guān)知識，可以避免因家屬的不安而加重患者的情緒反應(yīng)。心理學(xué)家認(rèn)為，長久壓抑悲痛的感情，會導(dǎo)致人們的心身疾病，大聲哭泣，讓悲痛發(fā)泄出來，能減少對健康的影響。因此醫(yī)院為家屬提供合適場所，誘導(dǎo)家屬說出內(nèi)心感受，認(rèn)真傾聽，并給予理解、同情和安慰，并教會他們簡單的悲傷發(fā)泄方法。癌癥患者進入臨終期前，常常已經(jīng)歷長久奔波治療，其家屬在心理和身體上已極度疲憊，尤其是獨生子女家庭，不但要照顧生病的父母，而且還要忙于工作和養(yǎng)育子女。護理人員應(yīng)鼓勵家屬互相安慰，互相鼓勵，交流情感。

2.2.1.2 鼓勵家屬共同參與護理過程 醫(yī)院內(nèi)設(shè)置家屬休息廳和病情交待室，鼓勵家屬與醫(yī)護人員共同商討、制定治療護理計劃。教會家屬喂飯、喂藥、擦浴、翻身、協(xié)助大小便等基本生活上護理配合。家人陪伴可消除患者的孤獨感，增加安全感，家人的傾聽、勸告和安慰能給予患者信心和勇氣。家屬共同參與其生活、心理護理，同時鼓勵患者家屬適當(dāng)幫助患者作肢體活動，回憶各種有趣的事情，有紀(jì)念意義的片段，興奮患者的大腦皮層，提高抗病能力〔3〕。有時讓家屬做一些簡單的護理工作，患者的感覺比護士做的舒服一些，主要是心理上感覺自己沒有被親人拋棄，家屬仍疼愛我、關(guān)心我，有一種親切感、安全感，但不可過分依賴家屬，因為他們畢竟不是受過訓(xùn)練的專業(yè)人員。護理人員隨時與患者家屬保持聯(lián)系，及時告知患者的病情變化及治療情況，讓患者家屬參與過程中，接受病情演進的事實，這樣，既能減輕患者的恐懼孤獨感，又能使家屬在照料親人過程中獲得慰藉。

2.2.2 臨終時

2.2.2.1 對家屬進行適當(dāng)?shù)乃劳鼋逃?死亡教育可以幫助家屬盡早接受親人死亡不可避免的事實。醫(yī)務(wù)人員及時向家屬說明臨終階段患者的征象和癥狀，向家屬解釋死亡對于腫瘤臨終患者是痛苦的結(jié)束，使患者安靜的，有尊嚴(yán)的死去。

2.2.2.2 盡量滿足家屬的合理要求 尊重患者的宗教信仰，盡可能地滿足患者家屬的要求，使患者沒有遺憾地離開人世。如有的死者是基督教徒，我們可提供單人間，允許家屬和基督徒們?yōu)樗勒叨\告。如有的死者家屬想親自為死者進行遺體料理，以表孝心，或想和死者作最后一次談話，或想用一些時間再看一眼、再撫摸一下死者，護士都給予理解、支持和滿足，鼓勵家屬參與對亡者的遺體料理，減輕家屬無能為力的心理反應(yīng)。

3 小結(jié)

臨終關(guān)懷的宗旨是為垂死的患者及其家屬提供全面的身心照顧和支持，使“逝者死而無憾，生者問心無愧”。通過對62例腫瘤臨終患者家屬護理，總結(jié)腫瘤臨終患者家屬教育服務(wù)的重點是:更多關(guān)愛患者和家屬。給家屬心理支持，當(dāng)患者家屬感覺恐懼、絕望、悲哀，使其得到宣泄并鼓勵家屬共同參與護理過程，教會生活上護理配合。尊重家屬意愿，協(xié)助解決善后。護士在護理臨終患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地走完人生最后旅程的同時，也應(yīng)為患者家屬提供適時的生活照顧、情感需求及心理支持，幫助他們積極正確地面對現(xiàn)實，順利度過悲傷期，盡快恢復(fù)他們的正常生活。

〔1〕王小潔，李淑美.臨終患者的護理［J］.實用醫(yī)藥雜志，2010，27（10）:922

〔2〕陳華，趙施竹.對ICU臨終患者終止治療家庭會議討論和溝通的滿意度調(diào)查與分析［J］.中國醫(yī)院管理， 2011，31（3）:53

〔3〕王愛玲.人文關(guān)懷護理對肝癌臨終患者的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（19）:293