薛海英

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 如東 226400）

對(duì)大多數(shù)慢性腎功能不全患者而言，血液凈化是一種終身替代治療，高素質(zhì)的血液凈化護(hù)士是有效延長(zhǎng)患者透析壽命，提高生活質(zhì)量的重要保障〔1〕。由于血透室工作的專業(yè)特殊性和病情復(fù)雜性，工作人員上的又是連班，極易疲勞，差錯(cuò)事故很可能在透析過程中發(fā)生。筆者與同事通過多年的實(shí)踐，總結(jié)了“五防”措施，并制成警示標(biāo)志，防止了多例差錯(cuò)事故的發(fā)生，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

我院血液透析中心共有血透機(jī)14臺(tái)，在編護(hù)士8人，年齡33～50歲。職稱:主管護(hù)師6名，護(hù)師2名。血液凈化工作年限:5年以內(nèi)4人，5-10年2人，10年以上2人。

2 防范透析過程中差錯(cuò)事故的措施與體會(huì)

2.1 防止與患者溝通不到位 近年來血透患者數(shù)量呈逐漸上升趨勢(shì)。血透患者心理比較脆弱，對(duì)疾病的擔(dān)憂，經(jīng)濟(jì)的考慮使得他們承受著很大的壓力，醫(yī)護(hù)人員要本著人文關(guān)懷的精神，與患者溝通到位。本院為縣級(jí)醫(yī)院雖血透室布局陳舊，空間狹小，但為滿足患者需求而增加晚間治療班。新患者由于對(duì)透析知識(shí)缺乏，心情比較焦慮、恐懼，晚上透析完回家，走夜路很不安全，都希望安排白天治療。如果溝通不到位，極易造成醫(yī)患矛盾，引發(fā)安全隱患。所以我們醫(yī)務(wù)人員從患者角度出發(fā)，采取措施聯(lián)系急診室，解決家住偏遠(yuǎn)地區(qū)，晚上來去不便的患者，可以在透析結(jié)束后暫住急診室。護(hù)士早班時(shí)間提前，我院是6:30上早班，這樣夜班的患者下機(jī)早，想回去的就能回去。護(hù)理人員要講究說話的藝術(shù)，給予患者心理支持，從細(xì)微處體會(huì)他們的痛苦，充分建立醫(yī)患之間的信任，提高患者的依從性。

2.2 防止感染風(fēng)險(xiǎn) 隨著血液透析患者的不斷增加，全國(guó)各地不斷發(fā)生院內(nèi)感染暴發(fā)流行事件，醫(yī)院內(nèi)感染已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門越來越重視血液透析感染控制，為此，我院血透室積極整改，盡量將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。為了防范醫(yī)院內(nèi)感染，血液透析中心劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。工作人員進(jìn)入透析區(qū)域穿工作服帶工作帽、口罩，換工作鞋〔2〕。透析患者存在著淋巴細(xì)胞和粒細(xì)胞多方面的功能損害，極易發(fā)生感染。對(duì)血液透析過程中的一切侵入性操作，嚴(yán)格無菌操作原則、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，落實(shí)個(gè)人防護(hù)措施，既要防止細(xì)菌感染，也要防止病毒感染?；颊哌M(jìn)行首次透析前及透析治療后每半年對(duì)患者進(jìn)行血液傳播疾病相關(guān)標(biāo)志物的檢查。HBsAg陽性與HBsAg陰性患者分區(qū)透析，透析室禁止聊天、談笑、嗑瓜子、吸煙。HBsAg陽性患者的透析器不復(fù)用?？剖依锝?jīng)常自查自糾，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員消毒滅菌知識(shí)和醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，提高個(gè)人防護(hù)及醫(yī)院感染控制意識(shí)，本科至今無一例醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

2.3 防止專業(yè)技術(shù)水平低 血液凈化中心（室）護(hù)士須持有有效的執(zhí)業(yè)證書，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，要經(jīng)過省衛(wèi)生廳認(rèn)定的醫(yī)護(hù)人員血液凈化技術(shù)培訓(xùn)基地培訓(xùn)，并考核合格〔3〕。護(hù)理人員必須具備豐富的專業(yè)理論知識(shí)與扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)實(shí)踐能力。在透析過程中低血壓是常見的即刻并發(fā)癥之一，有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員能從患者打呵欠、流眼淚、臉色蒼白等細(xì)微的動(dòng)態(tài)中發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)糾正低血壓的發(fā)生。對(duì)于經(jīng)常發(fā)生低血壓的患者，采取高鈉、低溫透析。透析液的鈉濃度由HD開始的150～160 mmol/L逐漸降低至HD結(jié)束時(shí)的140 mmol/L，透析液的溫度為35.0～35.5℃。動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺是血透患者的生命線。熟練的動(dòng)、靜脈內(nèi)瘺穿刺技術(shù)是體現(xiàn)血透室護(hù)理人員專業(yè)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，平時(shí)加強(qiáng)穿刺技術(shù)練武與考核，我科根據(jù)患者的瘺管情況分等級(jí)，將護(hù)理人員的穿刺技術(shù)水平分等級(jí)，然后按等級(jí)進(jìn)行穿刺，提高穿刺成功率，提高患者滿意度。

2.4 防止應(yīng)急能力低下 由于血液透析治療的特殊性，對(duì)患者集中治療的同時(shí)可能發(fā)生的應(yīng)急情況的正確處理，是保證透析患者治療安全的基本條件，血液凈化中心備有各類應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、地震、停電、停水等應(yīng)急預(yù)案，在透析過程中護(hù)理人員必須嚴(yán)格掌握透析中發(fā)生溶血、空氣栓塞、穿刺針脫落、透析器或管路凝血等各類應(yīng)急問題的處理，做到沉著應(yīng)對(duì)、忙而不亂，給患者以安全感?？剖医M織1周1次的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，1人主講，其他人補(bǔ)充，暢所欲言，利用應(yīng)急預(yù)案影像，上網(wǎng)查資料，力爭(zhēng)把每個(gè)細(xì)節(jié)搞清楚，搞扎實(shí)，并制定各種質(zhì)控表格，包括透析不適反應(yīng)登記，透析療效指標(biāo)定期記錄等，為患者創(chuàng)造舒適、安全、個(gè)體化的透析服務(wù)。

2.5 防止法律意識(shí)的缺乏 近年來人們的法律意識(shí)、自我維權(quán)意識(shí)的日益增加，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)防范和責(zé)任心尤為重要。2009年，江蘇省正式將血液凈化技術(shù)列入“第二類醫(yī)療技術(shù)”實(shí)施準(zhǔn)入管理，我們定期組織科內(nèi)學(xué)習(xí)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》等法律法規(guī)、認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院血液凈化中心（室）建設(shè)管理規(guī)范》一書，每月1次集中討論發(fā)言。在工作中規(guī)范文字記錄，嚴(yán)格操作規(guī)程，觀察病情一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)，使學(xué)法、守法、用法相結(jié)合，加強(qiáng)法律意識(shí)，懂得維護(hù)自身合法權(quán)益，保證透析治療的質(zhì)量和患者治療的安全，讓學(xué)法和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)有機(jī)結(jié)合。

2009-2010年，年血透7000余例，連續(xù)2年保持零投訴，滿意度調(diào)查平均達(dá)98.1%。上述“五防”措施不僅減少了護(hù)理糾紛，而且開展好了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使得縣級(jí)醫(yī)院取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

〔1〕馬智方，林會(huì)風(fēng).最新血液凈化護(hù)理質(zhì)量安全控制規(guī)范與現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)工作手冊(cè)［S］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009.3

〔2〕文艷秋.實(shí)用血液凈化護(hù)理培訓(xùn)教程［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010.177

〔3〕邢昌贏.醫(yī)院血液凈化中心（室）建設(shè)管理規(guī)范［S］.南京:東南大學(xué)出版社，2010.4