陳雅紅

(福建醫(yī)科大學附屬傳染病醫(yī)院感染科,福建福州,350025)

作者應用前列腺素 E1脂微球體載體制劑(Lipo PGE1)治療艾滋病患者腎功能損害33例,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

2007年1月～2011年1月,本院住院的診斷艾滋病合并腎功能損害的患者65例。將65例隨機分為2組,對照組32例給予綜合治療,治療組33例在綜合治療基礎(chǔ)上加用哈藥集團生物工程有限公司生產(chǎn)的前列腺素E1脂微球體制劑(Lipo PGE1)注射液(商品名曼新妥)20 μ g,溶于20 mL生理鹽水中,微量泵入,1次/d,連續(xù)7～14 d,隨訪1個月。

2組患者分別于用藥開始前、用藥后監(jiān)測腎功能,包括尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)。

2 結(jié) 果

治療組男27例,女6例,平均年齡(42.8±3.76)歲;對照組男26例,女 6例,平均年齡為(43.1±4.2)歲。

2組病例治療前BUN、Scr均無顯著性差異,治療后1個月均值有顯著性差異,見表1。治療組痊愈及好轉(zhuǎn)17例(51.5%),死亡4例(12.1%),對照組痊愈及好轉(zhuǎn)10例(31.2%),死亡 7例(21.9%)。

表1 2組治療前后腎功能情況

3 討 論

前列腺素E1是一種活性極強的生理活性物質(zhì),有明顯的擴張血管,抑制血小板聚集、防止再灌注損傷的藥理作用[1]。它可通過抑制血管平滑肌鈣離子活性,阻止交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素而擴張腎血管,使腎小球濾過率增加,削弱抗利尿激素作用,降低腎小管對鈉離子重吸收,促進利鈉、利尿,從而改善腎功能[2-3]。然而前列腺素E1在體內(nèi)代謝很快,在肺部氧化酶作用下,每通過一次肺循環(huán),即有60%～80%失活。以往采用大劑量且5 h以上持續(xù)靜脈給藥的方法,其不良反應如胸悶、心悸、頭暈、惡心、腹痛、腹瀉、注射靜脈部位疼痛等等。常使患者難以忍受。前列腺素E1脂微球載體制劑是將前列腺素E1封入直徑為0.2 μ m的脂微球中,脂微球是理想的藥物載體,對病變血管有特殊的親和力,可將前列腺素E1運送到特定的病變部位,同時在脂微球的屏障保護下,前列腺素E1在肺部的失活率明顯降低,前列腺素E1脂微球載體制劑的給藥劑量僅為前列腺素E1粉針劑的1/10,大大減少了副作用。

前列腺素E1脂微球(Lipo PGE1)利用脂微球容易在病變部位及病變血管處集聚,靶向擴張內(nèi)臟血管,改善腎臟微循環(huán),同時具有抗血小板聚集功能,使腎血流量和腎小球濾過率明顯增加,并通過對髓袢和腎小管對作用促進鈉排泄,達到利尿作用,從而達到保護和改善腎功能的目的。在臨床上,部分艾滋病患者出現(xiàn)腎功能損害,對于腎功能終末期的患者,較為有效的治療為血液透析和腎移植。由于臨床條件限制,非透析治療為此類患者所采用的治療措施。在HIV感染者中,腎功能異常者可占30%。艾滋病相關(guān)腎臟疾病已經(jīng)成為終末期腎病的一個常見原因,并可加劇艾滋病的進展及導致死亡[4]。艾滋病患者合并腎功能損害的原因比較復雜,有HIV相關(guān)腎病、使用腎損藥物所致,也有合并高血壓、糖尿病、慢性乙肝/丙肝等基礎(chǔ)疾病所致腎損害,另外,靜脈藥癮者也是高危人群[5-6]。由于HIV的感染可增加腎損幾率。且艾滋病患者晚期多并發(fā)機會性感染,亦可促進腎損害的進展[7-8]。由于腎損害晚期進行血液透析及腎移植的費用昂貴,故非透析療法為此類患者采用的主要治療方案。

本研究采用Lipo PGE1治療33例艾滋病合并腎功能損害患者,結(jié)果顯示治療后BUN和Scr水平有下降,與對照組比較,差異有顯著性(P<0.01)。說明應用Lipo PGE1治療HIV相關(guān)腎損害可改善腎臟功能,副作用較小。因HIV合并腎損害晚期治療效果較差,建議早期應用。

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