佟德恩

我院兒科門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及用藥合理性的分析

佟德恩

目的探討我院兒科門診處方藥物的臨床應(yīng)用情況，以有效促進(jìn)藥物的合理應(yīng)用。方法回顧性隨機(jī)選取2011年6月至2011年12月期間我院兒科門診處方1500張作為研究對(duì)象。逐一詳細(xì)填寫處方點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)表，并就各項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果平均每張?zhí)幏浇痤~為78.32元，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.85個(gè)，藥品通用名稱使用百分率為98.13%，國(guó)家基本藥物平均使用百分率為10.59，抗菌藥物平均使用百分率為68.43%，注射劑平均使用百分率為78.61%，合理處方百分率為92.58%。結(jié)論處方點(diǎn)評(píng)對(duì)于提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平具有積極的現(xiàn)實(shí)意義，同時(shí)也為醫(yī)療質(zhì)量的改善和提高奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

兒科;門診;處方點(diǎn)評(píng);用藥合理性

為規(guī)范我院兒科門診處方并合理用藥，進(jìn)一步貫徹落實(shí)衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》，特對(duì)我院2011年6月至2011年12月期間兒科門診處方進(jìn)行了點(diǎn)評(píng)，并就不合理處方進(jìn)行了深入細(xì)致的分析，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性隨機(jī)選取2011年6月至2011年12月期間我院兒科門診處方1500張作為研究對(duì)象。

1.2 研究方法 根據(jù)《處方管理法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)以及藥品說明書等詳細(xì)資料，并充分結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則制定和填寫處方點(diǎn)評(píng)評(píng)價(jià)表，再就處方合格率和抗生素應(yīng)用率以及注射類藥物使用率等各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

表1 我院兒科門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

2 處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果

通過點(diǎn)評(píng)可以得出，我院兒科門診平均每張?zhí)幏浇痤~為78.32元，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.85個(gè)，藥品通用名稱使用百分率為98.13%，國(guó)家基本藥物平均使用百分率為10.59，抗菌藥物平均使用百分率為68.43，注射劑平均使用百分率為78.61，合理處方百分率為92.58，結(jié)果見表1。

3 用藥合理性分析

3.1 處方金額 處方的經(jīng)濟(jì)學(xué)特性主要表現(xiàn)為藥物的金額，醫(yī)務(wù)人員在為患者遴選藥物時(shí)，除了針對(duì)疾病嚴(yán)格遵循安全有效的基本原則以外，還應(yīng)充分考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力，最大限度的兼顧經(jīng)濟(jì)合理性，從而節(jié)約和優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源。而本院兒科門診平均每張?zhí)幏浇痤~為78.32元，與本院制定的兒科門診醫(yī)藥比相符合。

3.2 處方用藥品種 由于藥品不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥品種數(shù)量的增加呈正相關(guān)，尤其是聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)發(fā)生率始終居高不下。而《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)為控制和減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)藥物單獨(dú)使用與聯(lián)合應(yīng)用作出了明確規(guī)定，將每張?zhí)幏降挠盟幤贩N數(shù)限制在5種以內(nèi)。本院兒科門診平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.85種，其基本符合規(guī)定。

3.3 藥品通用名稱 藥品通用名稱是藥物使用規(guī)范的重要指標(biāo)，也是合理用藥的基礎(chǔ)。其處方中藥品使用通用名的比率一方面顯示了醫(yī)務(wù)人員自身的業(yè)務(wù)水平，另一方面也反映了醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管部門的執(zhí)法力度，在某種程度上也極大的規(guī)范了醫(yī)務(wù)人員的用藥合理性。本院兒科門診藥品通用名稱使用百分率為98.14%，其達(dá)標(biāo)水平還有待改善。

3.4 基本藥物應(yīng)用 基本藥物是為了滿足我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求的一大類藥物，其保障基本藥物的充分提供已成為基本衛(wèi)生保健的重要因素之一。認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家基本藥物制度對(duì)于保障患者用藥安全和維護(hù)患者生命健康以及減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均具有積極的現(xiàn)實(shí)意義。而本院兒科門診基本藥物使用率相對(duì)較低，僅為10.59%，應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)國(guó)家基本藥物目錄的掌握和熟識(shí)程度，增強(qiáng)合理用藥意識(shí)。

3.5 抗菌藥物應(yīng)用 抗菌藥物往往是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，在臨床藥物組成中占有十分重要的地位，并已成為考察和評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥水平的一個(gè)重要指標(biāo)。世界衛(wèi)生組織將抗菌藥物的標(biāo)準(zhǔn)使用率限制在20.0%～26.8%之間，而本院兒科門診抗菌藥物的使用率則高達(dá)68.43%，明顯高于國(guó)際限制水平。應(yīng)嚴(yán)格依照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，建立健全抗菌藥物分級(jí)管理機(jī)制，改善現(xiàn)狀并合理應(yīng)用抗菌藥物。

3.6 注射劑應(yīng)用 注射劑一般是由藥材中提取的有效物質(zhì)制成的可供注入人體內(nèi)的滅菌溶液或乳狀液，以及供臨用前配成溶液的無(wú)菌粉末或濃溶液制劑。注射劑的使用比率也是考察藥物臨床應(yīng)用是否合理的關(guān)鍵因素。世界衛(wèi)生組織將發(fā)展中國(guó)家注射劑平均使用比率限制在13.4%～24.1%之間，而本院注射劑平均使用百分率則嚴(yán)重超出該標(biāo)準(zhǔn)，甚至高達(dá)78.61%。應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范注射劑的臨床應(yīng)用，盡可能選用口服制劑。

4 討論

處方作為一種最為常見的醫(yī)療文書，其往往兼具法律和技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)三種特性于一身，是患者臨床應(yīng)用藥物的有效憑證［1］。而處方點(diǎn)評(píng)則是嚴(yán)格依照相關(guān)法律法規(guī)和技術(shù)規(guī)范對(duì)處方書寫的規(guī)范性以及藥物臨床應(yīng)用的適宜性進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)和分析，并迅速成為評(píng)價(jià)臨床不合理用藥的重要手段［2］。通過點(diǎn)評(píng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的一系列問題，從而針對(duì)性的制定和實(shí)施相關(guān)干預(yù)措施，有效推進(jìn)臨床合理用藥的發(fā)展進(jìn)程。

近年來，隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)以及合理用藥意識(shí)的不斷增強(qiáng)，其處方點(diǎn)評(píng)制度兒科門診也得到了高度重視和廣泛應(yīng)用［3］。兒科病種往往具有較強(qiáng)的特異性，病情變化較快，表達(dá)較差，且定位不明確，在一定程度上給醫(yī)務(wù)人員的臨床用藥帶來了諸多困擾［4］。本次本次處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果顯示，平均每張?zhí)幏浇痤~為78.32元，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為3.85個(gè)，藥品通用名稱使用百分率為98.13%，國(guó)家基本藥物平均使用百分率為10.59，抗菌藥物平均使用百分率為68.43，注射劑平均使用百分率為78.61。我院兒科門診的合理處方百分率為92.58%，其臨床用藥基本合理，同時(shí)也反映出一系列現(xiàn)在或潛在的問題。就是通過這樣的點(diǎn)評(píng)才能使醫(yī)務(wù)人員的用藥行為得以規(guī)范，最大限度保證患者的合理用藥和安全用藥。

［1］ 朱文玉．我院門診處方點(diǎn)評(píng)制度改進(jìn)后促進(jìn)合理用藥的效果分析．中國(guó)藥房，2011，22(13):1242-1243.

［2］ 張強(qiáng)，鄧智建．我院門診處方點(diǎn)評(píng)及用藥合理性分析．中國(guó)藥師，2009，8(8):1162-1163.

［3］ 王曉楠．我院兒內(nèi)科門診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果及用藥合理性的分析．中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6(19):86-87.

［4］ 蘇敏靜．我院兒科門診處方點(diǎn)評(píng)與分析．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5(19):16-18.

110032沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院藥劑科