雷振

糖尿病老年患者應(yīng)用胰島素泵和諾和銳聯(lián)合甘精胰島素的療效對(duì)比

雷振

目的比較胰島素泵和諾和銳聯(lián)合甘精胰島素強(qiáng)化治療方案對(duì)糖尿病老年患者的臨床療效。方法選取年齡大于60歲的68例糖尿病患者，隨機(jī)分為:A組，應(yīng)用胰島素泵;B組，應(yīng)用諾和銳聯(lián)合甘精胰島素。比較兩組的臨床療效及安全性。結(jié)果與B組相比，A組的空腹血糖、餐后2h血糖及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯較優(yōu)(P＜0.05)，而低血糖反應(yīng)、Somogyi現(xiàn)象發(fā)生率明顯較低(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病老年患者的臨床療效優(yōu)于諾和銳聯(lián)合甘精胰島素。

老年;糖尿病;胰島素強(qiáng)化治療;胰島素泵隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化，糖尿病老年患者的人數(shù)日益增多。糖尿病老年患者起病較隱匿，血糖達(dá)標(biāo)困難，同時(shí)患者的胰島素敏感性下降，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。研究顯示短期胰島素強(qiáng)化治療可以通過緩解高葡萄糖毒性而使胰島β細(xì)胞功能獲得改善［2］，因此對(duì)于血糖達(dá)標(biāo)困難的糖尿病老年患者應(yīng)給與短期胰島素強(qiáng)化治療，目前方法有:多次皮下注射胰島素和連續(xù)皮下注射胰島素(胰島素泵)。本文比較兩種方法的臨床療效，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院就診的年齡大于60歲的68例糖尿病患者，其中男41例，女27例，平均(64.8±3.5)歲，入選標(biāo)準(zhǔn):①年齡＞60歲;②符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);③FPG≥11.1mmol/L，HbA1c≥9.0%;④病程在1年以上。排除1型糖尿病、嚴(yán)重感染、酮癥酸中毒及嚴(yán)重肝腎疾患。隨機(jī)分為:A組，應(yīng)用胰島素泵;B組，應(yīng)用諾和銳聯(lián)合甘精胰島素。每組各34名。兩組間年齡、性別、平均FPG與HbA1c比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 給藥方法 A組:給予持續(xù)胰島素泵(712型，購(gòu)自美國(guó)Minimed公司)皮下輸注諾和銳治療，全日胰島素起始總量0.6U/(kg·d)，50%全日量作為起始時(shí)基礎(chǔ)量。余下50%全日量按早餐20%、中餐15%、晚餐15%的比例，于進(jìn)餐前10min給藥。B組:三餐前皮下注射速效胰島素類似物門冬胰島素(諾和銳)，睡前皮下注射甘精胰島素。全日胰島素起始總量0.6U/(kg·d)，睡前甘精胰島素為0.2U/(kg·d)，全日量減去睡前用量為三餐前平均追加量。每組均根據(jù)每日血糖監(jiān)測(cè)情況調(diào)整胰島素用量。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 血糖達(dá)標(biāo)情況 以三餐前及睡前血糖＜7.8mmol/L、三餐后2h血糖在＜9mmol/L為血糖達(dá)標(biāo)。通過檢測(cè)三餐前后及睡前手指末梢血糖，觀察治療前后FPG及餐后2h血糖數(shù)值及達(dá)到血糖控制目標(biāo)的時(shí)間。

1.3.2 安全性評(píng)價(jià) 記錄治療過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重低血糖及Somogyi現(xiàn)象發(fā)生率，其中嚴(yán)重低血糖定義為出現(xiàn)突發(fā)意識(shí)障礙或清醒時(shí)無力自救者，輔助進(jìn)食或供糖后病情迅速緩解，血糖＜2.8mmol/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組血糖控制情況 A組的空腹血糖、餐后2h血糖及血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間皆較B組明顯改善(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組血糖控制情況分析(±s)

表1 兩組血糖控制情況分析(±s)

比較指標(biāo) A組(n=34) B組(n=34) t值 P值空腹血糖(mmol/L)5.3±0.4 6.5±0.6 2.653 0.012餐后2h血糖(mmol/L) 6.3±2.9 8.9±3.6 2.215 0.027血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間(d)8.1±4.2 10.3±5.1 2.131 0.032

2.2 兩組安全性評(píng)價(jià)情況 A組的嚴(yán)重低血糖以及Somo- gyi現(xiàn)象發(fā)生率皆較B組明顯減少(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率(例，%)

3 討論

糖尿病老年患者治療原則是盡可能控制血糖，預(yù)防和延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，同時(shí)要嚴(yán)防低血糖的發(fā)生［4］。由于糖尿病老年患者臨床特點(diǎn)是較易出現(xiàn)嚴(yán)重高血糖且不易控制，血糖漂移過大，并發(fā)癥快速進(jìn)展等。為使血糖盡快達(dá)標(biāo)，選擇短期胰島素強(qiáng)化治療是有益的，目前用于胰島素強(qiáng)化治療的方法主要有兩種，即多次皮下胰島素注射(睡前中長(zhǎng)效胰島素聯(lián)合三餐前短效胰島素)和連續(xù)皮下胰島素注射(胰島素泵)，本研究發(fā)現(xiàn)兩種方法均能有效降低患者空腹及餐后2h血糖，但是應(yīng)用胰島素泵的血糖控制更理想，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間更快。

胰島素強(qiáng)化治療時(shí)發(fā)生嚴(yán)重低血糖會(huì)誘發(fā)心肌梗死、腦卒中等急性心腦血管事件愛你，因此在胰島素強(qiáng)化治療中控制不良反應(yīng)發(fā)生率極為重要。同時(shí)本研究也發(fā)現(xiàn)在治療過程中兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，尤其是應(yīng)用胰島素泵的老年患者發(fā)生嚴(yán)重低血糖事件最少，因此應(yīng)用上述兩種胰島素強(qiáng)化治療糖尿病老年患者是安全可靠的。

綜上所述，對(duì)于血糖控制不佳的糖尿病老年患者，給予胰島素泵強(qiáng)化胰島素治療是十分有益的，其安全性更好且能在更短時(shí)間內(nèi)降低血糖，值得進(jìn)一步推廣。

［1］ 徐武夷，姚合斌，劉月琴．老年糖尿病藥物治療進(jìn)展．人民軍醫(yī)，2010，53(12):955-957.

［2］ Retnakaran R，Yakubovich N，Qi Y，et al．The response to shortterm intensive insulin therapy in type 2diabetes．Diabetes Obes Metab，2010，12(1):65-71.

［3］ 張紅杰，紀(jì)立農(nóng)．口服葡萄糖耐量試驗(yàn)與饅頭餐試驗(yàn)對(duì)2型糖尿病病人血糖代謝及酮癥發(fā)生的影響．中國(guó)糖尿病雜志，2003，11(4):275-277.

［4］ Abbatecola AM，Paolisso G．Diabetes care targets in older persons．Diabetes Res Clin Pract，2009，86(1):35-40.

476800河南省民權(quán)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科