王殿杰

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎74例臨床療效分析

王殿杰

目的探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及。方法回顧分析我院收治的138例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，按手術(shù)方式不同分為鼻內(nèi)鏡治療74例(內(nèi)鏡組)和傳統(tǒng)手術(shù)治療64例(對(duì)照組)，術(shù)后隨訪1年評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效并觀察其復(fù)發(fā)率。結(jié)果兩組治療后內(nèi)鏡組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅰ型、Ⅱ型患者療效顯著優(yōu)于Ⅲ型(P＜0.05)，Ⅰ型和Ⅱ型療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎臨床療效確切，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù);臨床分型

慢性鼻竇炎是耳鼻喉科常見病和多發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為頭痛、鼻阻塞、流涕及嗅覺減退等癥狀。由于其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚，藥物保守治療和傳統(tǒng)的手術(shù)治療仍有10%～20%的患者臨床療效往往欠佳，且治療后復(fù)發(fā)率較高，造成疾病的遷延不愈，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來隨著鼻內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用及普及，尤其對(duì)采取保守治療措施無效的部分慢性鼻竇炎患者有較好的臨床療效，使臨床治愈率得到很大提高，同時(shí)也降低了其復(fù)發(fā)率［1］。本文回顧分析我院近年來采用鼻內(nèi)鏡治療的74例慢性鼻竇炎患者的臨床資料，并與行傳統(tǒng)的手術(shù)治療的患者進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2004年6月至2010年10月我院收治的慢性鼻竇炎患者138例，按治療方式不同分為鼻內(nèi)鏡治療74例(內(nèi)鏡組)和傳統(tǒng)手術(shù)治療64例(對(duì)照組)。所有病例術(shù)前均經(jīng)鼻竇軸狀和位冠狀位CT掃描檢查，且無手術(shù)禁忌證。其中男95例，女43例，年齡15～42歲，病程6個(gè)月～14年。病例按1997年?？诒强茣?huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床分型，內(nèi)鏡組:Ⅰ型13例，Ⅱ型51例，Ⅲ型10例;對(duì)照組;Ⅰ型10例，Ⅱ型43例，Ⅲ型11例。兩組患者年齡、性別、臨床分型等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 患者均采用表面麻醉+局部麻醉。對(duì)照組行傳統(tǒng)鼻息肉摘除+篩竇開放+上頜竇根治性手術(shù)方法。內(nèi)鏡組采用Messerklinger術(shù)式，有息肉者先行摘除息肉，而后分別切除鉤突，開放篩泡，擴(kuò)大上頜竇、篩竇及蝶竇自然竇口，清除竇口及竇腔內(nèi)膿液和病變組織，對(duì)中鼻甲明顯息肉者應(yīng)盡量保留內(nèi)側(cè)面，切除外側(cè)面，對(duì)鼻道內(nèi)息肉患者應(yīng)將息肉徹底切除，鼻中隔高位偏曲者同時(shí)行偏曲矯正術(shù)，下鼻甲肥大者切除過度增生的組織，術(shù)后術(shù)腔填塞膨脹止血海綿，并給予抗生素靜脈滴注3～5d，術(shù)后48～72h抽出填塞物及每日清潔鼻腔，并用皮質(zhì)類固醇激素-雷諾考特鼻噴劑噴鼻2次/d及生理鹽水沖洗鼻腔1～2次/d。術(shù)后每2周復(fù)查一次，內(nèi)鏡下清理痂皮、肉芽、增生組織及分離粘連等，直至患者術(shù)腔黏膜恢復(fù)正常。

1.3 療效評(píng)定 治愈:患者癥狀消失，術(shù)腔黏膜上皮化，無膿性分泌物，竇口開放良好;好轉(zhuǎn):癥狀明顯改善，內(nèi)鏡檢查示竇腔黏膜部分區(qū)域肥厚、水腫或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物;無效:癥狀無明顯改善，內(nèi)鏡下顯示竇口狹窄或閉鎖，有息肉或膿性分泌物形成［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及術(shù)后復(fù)發(fā)比較 對(duì)照組治愈29例，好轉(zhuǎn)19例，總有效率為75.00%，內(nèi)鏡組治愈52例，好轉(zhuǎn)17例，總有效率為93.24%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組病例術(shù)后均成功隨訪1年，對(duì)照組復(fù)發(fā)15例(20.27%)，其中Ⅱ型4例，Ⅲ型11例;內(nèi)鏡組復(fù)發(fā)2例(2.70%)，均為Ⅲ型患者，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，表1。

表1 兩組患者臨床療效及術(shù)后復(fù)發(fā)比較(例，%)

2.2 兩組不同分型患者鼻內(nèi)鏡治療后療效比較 鼻內(nèi)鏡組Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型患者其總有效率分別為100%、94.12%和70%;Ⅰ型、Ⅱ型患者療效明顯優(yōu)于Ⅲ型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅰ型和Ⅱ型療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表2。

表2 內(nèi)鏡組不同分型手術(shù)治療后療效比較(例，%)

3 討論

慢性鼻竇炎是常見的鼻科疾病，其主要臨床癥狀為鼻塞、膿性或黏液性鼻涕、頭痛頭暈及嗅覺減退等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多認(rèn)為與鼻腔、鼻竇的病理和解剖變異等密切相關(guān)。病理學(xué)研究顯示，慢性鼻竇炎是細(xì)胞因子及多種炎癥介質(zhì)參與的慢性炎癥反應(yīng)過程，以血管增生擴(kuò)張、間質(zhì)水腫、上皮增生、腺體增殖亢進(jìn)及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主要病理特征［3］。以往傳統(tǒng)的手術(shù)及藥物治療方法患者治愈率低，復(fù)發(fā)率高，近年來鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其組織創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、不破壞鼻腔的生理功能及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而逐漸成為慢性鼻竇炎的主要治療方式。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式要求盡可能的將中鼻甲切除及刮除鼻竇鼻腔內(nèi)的全部黏膜，因此手術(shù)后很大程度上破壞了鼻竇及鼻腔的生理結(jié)構(gòu)，且術(shù)中視野不清晰，造成部分病變組織的殘留，致患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高［4］。慢性鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)的目標(biāo)是為鼻腔黏膜炎癥的良性轉(zhuǎn)軌創(chuàng)造符合生理需求的局部環(huán)境，從而通過手術(shù)使患者的鼻腔結(jié)構(gòu)重建，盡可能保留中鼻甲鼻竇的黏膜，改善和恢復(fù)鼻腔鼻竇通氣、引流功能，促進(jìn)病變區(qū)域黏膜生理功能的恢復(fù)，防治病變的再次復(fù)發(fā)［5］。因此鼻內(nèi)鏡手術(shù)既去除了病變組織，又減少了對(duì)鼻腔鼻竇基本結(jié)構(gòu)的損傷，最大限度的保存了鼻腔及鼻竇的基本功能。

本文結(jié)果顯示，慢性鼻竇炎患者治療兩組總體療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)15例;內(nèi)鏡組復(fù)發(fā)2例，兩組復(fù)發(fā)率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;鼻內(nèi)鏡組Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型患者其總有效率分別為100%、94.12%和70%;Ⅰ型、Ⅱ型患者總體療效優(yōu)于Ⅲ型，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);Ⅰ型和Ⅱ型總體療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由于Ⅲ型患者病變范圍較大，病程較長(zhǎng)，且病變黏膜多為不可逆的病理改變，因此鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效欠佳，表明患者的臨床分型越重其療效往往越差。雖然這部分患者經(jīng)治療后仍存在不同程度的流涕及鼻塞癥狀，但多數(shù)患者較之治療前均有較大的改善。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎具有明視下手術(shù)操作，手術(shù)創(chuàng)傷小，可在徹底清除病變組織的基礎(chǔ)上盡可能的保留鼻腔及鼻竇正常的解剖結(jié)構(gòu)及其生理功能，術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳亞權(quán)．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎療效研究．醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(23):3655-3656.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)．中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會(huì)．慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)．中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33(3):134.

［3］ 林海，陳賢明，甄澤年．局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)出血的影響．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2009，15(1):59-60.

［4］ 朱小燕，鄒恒英．鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其與臨床分型的關(guān)系．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(1):92-94.

［5］ 劉新霞，田傳美．內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)256例臨床分析．臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24(20):934-936.

477200河南省鹿邑縣真源醫(yī)院耳鼻喉科