鄭少華

絕經(jīng)后陰道出血與婦科良性疾病臨床特點(diǎn)分析

鄭少華

目的探討絕經(jīng)后陰道出血的常見(jiàn)病因，探討其與婦科良性疾病的關(guān)系，為臨床診治提供參考。方法 對(duì)2009年5月至2011年5月本院108例絕經(jīng)后陰道出血患者進(jìn)行回顧性分析，分析其臨床與病理結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)病因?qū)W分析，良性疾病100例，占92.59%，其中炎癥73例，功能失調(diào)性子宮出血21例，子宮內(nèi)膜息肉2例，子宮肌瘤4例。結(jié)論 絕經(jīng)后陰道出血的主要原因是良性疾病，其中以炎癥居多。

絕經(jīng)后出血;良性疾病;病因;婦科

絕經(jīng)后陰道出血是指自然閉經(jīng)1年以上，因生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)或內(nèi)科等其他疾病和不明原因所引起的陰道流血，這是絕經(jīng)后婦女生殖系統(tǒng)疾病最常見(jiàn)的癥狀之一，也是婦科癌癥的信號(hào)之一。隨著人們防癌意識(shí)的提高，認(rèn)識(shí)絕經(jīng)后出血的病因非常重要。本文通過(guò)回顧性分析2009年5月至2011年5月本院108例絕經(jīng)后陰道出血患者出血原因，找出其與婦科良性疾病的關(guān)系，旨在為臨床診斷和治療提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2009年5月至2011年5月就診于我院的絕經(jīng)1年以上患者108例，年齡46～78歲，平均56.6歲，絕經(jīng)年限1～27年，平均7.6年。主要癥狀為不規(guī)則少量陰道出血(78例)、血性白帶(23例)或接觸性出血(7例)。并排除近期服用過(guò)激素類藥物或保健類藥物以及血液病患者。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)婦科檢查，并根據(jù)患者個(gè)人出血情況進(jìn)行必要的輔助檢查，所有患者均經(jīng)病理檢查確診。

1.2.1 常規(guī)婦科檢查 進(jìn)行陰道檢查、雙合診，對(duì)患者的婦科情況做一個(gè)全面的評(píng)估。注意陰道等有無(wú)炎癥、損傷，贅生物和出血點(diǎn)，注意宮頸大小、糜爛程度、有無(wú)息肉等，檢查子宮大小、質(zhì)地、壓痛、形狀，活動(dòng)度等，并檢查卵巢能否觸及。

1.2.2 盆腔和陰道B超 可早期發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫、子宮內(nèi)膜異位、子宮肌瘤等疾病。

1.2.3 脫落細(xì)胞學(xué)檢查 對(duì)診斷診斷宮頸、子宮內(nèi)膜、輸卵管和卵巢惡性腫瘤有重要價(jià)值，但假陰性率較高。

1.2.4 陰道鏡檢查 可將外陰、陰道、子宮頸等放大4～50倍，觀察肉眼看不到的宮頸表面層微小病變，方便準(zhǔn)確的選擇可疑部位作活組織檢查。

1.2.5 宮腔鏡檢查 某些疾病如子宮內(nèi)膜增生癥和子宮內(nèi)膜癌的早期局限性病灶等陰道超聲也易容易漏診?？梢宰鰧m腔鏡檢查進(jìn)一步確診。對(duì)一些不明確病因的檢查能及早明確指導(dǎo)治療。

2 結(jié)果

108例患者絕經(jīng)后陰道出血原因中，良性疾病100例，占92.59%。其中生殖器官炎癥73例，是引起絕經(jīng)后陰道出血的首要原因，占全部良性疾病的73%，而其中又以陰道炎和宮頸炎為主，兩者例數(shù)相差不大。陰道炎患者中，老年性陰道炎19例，細(xì)菌性陰道炎7例，滴蟲性陰道炎5例，念珠菌性陰道炎2例。功能失調(diào)性子宮出血21例，其中內(nèi)膜增殖癥8例，增殖期內(nèi)膜7例，萎縮性內(nèi)膜6例。子宮內(nèi)膜息肉2例。子宮肌瘤4例。惡性腫瘤8例，其中子宮內(nèi)膜癌3例，宮頸癌2例，卵巢癌2例。具體各種原因分布見(jiàn)表1。

表1 108例絕經(jīng)后陰道出血患者出血原因(例，%)

3 討論

婦女絕經(jīng)后，一般不應(yīng)再有月經(jīng)或陰道流血，自然閉經(jīng)后12個(gè)月以上的陰道出血患者稱為絕經(jīng)后陰道出血。以往認(rèn)為生殖器官惡性腫瘤是引起絕經(jīng)后陰道出血主要原因。但近年來(lái)國(guó)內(nèi)外資料顯示，良性疾病是引起絕經(jīng)后出血的主要原因。張文愨等［1］分析表明其病因可分為三大類:良性疾病者最多，非器質(zhì)性疾病其次，惡性腫瘤最少。蘇琛輝［2］研究表明絕經(jīng)后出血大部分是婦科良性疾病，以炎癥居多。陳麗娜［3］分析也表明大部分是良性病變。

總之，惡性腫瘤已不是絕經(jīng)后出血主要原因，而良性病變具有重要地位，應(yīng)予以重視。本研究中，良性疾病占所有患者中的92.59%，其中最主要的是炎癥73例，其次是功能失調(diào)性子宮出血21例，再次為子宮肌瘤4例，子宮內(nèi)膜息肉2例，也表明良性疾病是主要原因。

惡性病變引起的絕經(jīng)后陰道出血比例不斷下降。這可能與人們保健意識(shí)的提高，生活質(zhì)量的提高，對(duì)癌瘤警惕性提高以及婦女病普查有關(guān)。惡性病變引起的比例下降，提示臨床上不要過(guò)度治療。同時(shí)對(duì)絕經(jīng)后婦女應(yīng)每年做一次婦科普查，尤其是有異常出血者，應(yīng)仔細(xì)的詢問(wèn)病情病史，全面地進(jìn)行婦科檢查，詢問(wèn)是否服用激素類藥物與營(yíng)養(yǎng)保健品等。

［1］ 張文愨，譚毅，高莉，等．絕經(jīng)后陰道出血385例分析．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2005，2(1):40-42．

［2］ 蘇琛輝．絕經(jīng)后出血與婦科良性疾病125例臨床分析．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(7):71-73.

［3］ 陳麗娜．絕經(jīng)后陰道流血250例病因分析．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，12(21):127-128.

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