張文艷

腹腔鏡下卵巢打孔術在多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床價值分析

張文艷

目的分析應用腹腔鏡下卵巢打孔術對多囊卵巢綜合征(PCOS)不孕癥的臨床療效及并發(fā)癥情況。方法回顧性分析74例接受手術治療的PCOS不孕癥患者，根據治療方案不同分為:研究組，應用腹腔鏡下卵巢打孔術治療，共39例;對照組，B超引導下經陰道卵泡穿刺術，共35例。比較兩組患者的術后激素水平、排卵情況及妊娠率。結果與對照組相比，研究組患者的血清FSH升高，LH、LH/FSH、T下降(P＜0.05);術后自然排卵率與妊娠率明顯增加，而流產率明顯減少(P＜0.05)。結論應用腹腔鏡卵巢打孔術治療PCOS不孕癥患者的臨床療效顯著，值得推廣。

多囊卵巢綜合征;腹腔鏡;卵巢打孔術;經陰道卵泡穿刺術;臨床療效

多囊卵巢綜合征(polycystic ovarian syndrome，PCOS)是婦科較為常見的內分泌紊亂性疾病，其特征是月經失調或閉經、不孕、高雄激素、肥胖以及胰島素抵抗，是無排卵性不孕的主要原因，據統(tǒng)計約有75%的PCOS患者出現不孕不育。本研究通過回顧分析PCOS患者的手術療效來分析兩者術式的優(yōu)劣，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年12月我院就診接受手術治療的PCOS不孕癥患者74例作為研究對象進行回顧性研究，其中平均年齡(33.8±3.3)歲。入選標準:①診斷均符合2003年鹿特丹ESHRE/ASRM標準［3］;②排除其他不孕原因;③已應用克羅米芬治療至少3個周期以上;④臨床上表現為無排卵型月經;⑤行促排卵治療后有排卵，但經3～6個月治療后仍未妊娠。根據治療方案不同分為:研究組，應用腹腔鏡下卵巢打孔術治療，共39例;對照組，B超引導下經陰道卵泡穿刺術，共35例。兩組研究對象在年齡、既往內科疾病史相比無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

1.2 手術方法 采用德國STORZ電視腹腔鏡，直徑0.1cm電針。于月經后3～7d期間施行手術。術中取膀胱截石位，采用靜脈吸入麻醉加氣管插管，在臍部上緣作一長約1.0cm的縱切口，充氣后形成氣腹后，置入鏡體。于左右下腹各作一個長約0.5cm的斜切口，置入手術器械。全面探查盆腔臟器，特別是雙側卵巢有無粘連及結構異常情況。充分暴露卵巢，用電凝針垂直于卵巢表面卵泡中央，根據卵巢的大小，每一側均勻打孔8～14個，孔間距離約lcm，孔徑約2～4mm，穿透皮質層約3～5mm，直至卵泡液流出。電灼操作時應用生理鹽水沖洗，電灼時間約1～2s，以無流血為宜。術后常規(guī)行雙側輸卵管美蘭通液術，若有輸卵管傘端粘連情況，則先行輸卵管粘連松解術，再行美蘭通液術。術畢用500ml生理鹽水沖洗盆腔并吸凈，同時術后用抗生素3d預防感染。

1.3 觀察指標 術后第一次月經后第3～5天再次復查性激素水平;術后1個月B超監(jiān)測排卵情況，以及月經及妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計檢驗，計量資料采取組間t檢驗方式進行檢驗，計數資料采取χ2檢驗方式檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后激素的比較與對照組相比，研究組患者的血清FSH濃度高，LH與T濃度及LH/FSH比例低(P＜0.05)，而E2濃度無明顯差異(P＞0.05)(見表1)。

2.2 兩組患者術后療效指標的比較與對照組相比，研究組患者的術后自然排卵率與妊娠率明顯增加(P＜0.05)，而流產率明顯減少(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組患者術后激素的比較(±s)

表1 兩組患者術后激素的比較(±s)

指標 研究組(n=39) 對照組(n=35) t值 P值FSH(miu/L)6.23±0.94 5.11±0.70 2.161 0.035LH(miu/L) 9.16±0.63 13.51±2.34 2.728 0.012LH/FSH 1.52±0.25 2.72±0.49 2.469 0.023T(ng/ml) 0.56±0.19 2.23±1.04 2.936 0.009E2(miu/L)196.27±15.56 202.53±31.42 1.204 0.071

表2 兩組患者術后療效指標的比較(例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征(PCOS)是一種病因至今不明，發(fā)病機制復雜，臨床表現呈多態(tài)性的內分泌綜合征，病理生理原因為下丘腦一垂體一卵巢軸調節(jié)紊亂導致的內分泌疾病，主要特征主要是以雄激素過多和持續(xù)無排卵，臨床表現為月經失調、不孕、高雄激素及 LH/FSH 值增高等［1］。PCOS，是導致生育期婦女無排卵性不孕最常見的原因之一，發(fā)病率為5%～10%。既往治療PCOS多首選促排卵治療，特別是以氯米芬為代表，但臨床統(tǒng)計發(fā)現有10% ～15%的PCOS患者無效［2］。而應用卵巢楔形切除術治療PCOS雖然取得了較好療效，但是卵巢楔形切除術后所導致的盆腔粘連可使部分PCOS患者的功能性不孕轉為機械性不孕，因而其應用受到了較大的限制。隨著內窺鏡技術的發(fā)展，臨床上提出應用腹腔鏡手術治療PCOS，即對PCOS患者行卵巢電灼打孔、激光治療、切割以及超聲經陰道注水腹腔鏡卵巢打孔術等。根據多項臨床報道應用腹腔鏡手術治療PCOS取得較好的療效，但是具體術式仍有爭議，因而本研究選擇常用的兩種手術術式，即腹腔鏡下卵巢打孔術與B超引導下經陰道卵泡穿刺術，比較兩者的臨床療效，以為臨床治療PCOS提供經驗基礎。

研究結果顯示相比于B超引導下經陰道卵泡穿刺術，應用腹腔鏡下卵巢打孔術可以明顯改善術后患者的激素水平，顯示FSH濃度高，LH與T濃度低，而E2濃度無差異。同時研究組患者術后的自然排卵率與妊娠率明顯增加，而流產率明顯減少，顯示應用腹腔鏡下卵巢打孔術具有良好的臨床療效，效果顯著，值得在臨床上推廣。

［1］ 王艷，李剛，佐滿珍．腹腔鏡下卵巢打孔術治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察．實用婦產科雜志，2011，27(10):791-792．

［2］ 許成巖，范秀玲．PCOS不孕癥患者腹腔鏡下卵巢打孔術與其他手術治療的比較．實用婦產科雜志，2006，22(12):709-712．

476200河南省柘城縣人民醫(yī)院