孫麗華 蒲奕

中藥步長穩(wěn)心顆粒治療室性早搏的療效觀察

孫麗華 蒲奕

目的觀察步長穩(wěn)心顆粒治療室性早搏。方法將66例室性早搏患者隨機分為治療組33例和對照組33例。對照組33例予倍他樂克片12.5mg，口服，2次/d;治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用步長穩(wěn)心顆粒，每次1袋(9g)，3次/d，觀察2個月，比較兩組的療效。結(jié)果經(jīng)過療效觀察，治療組總有效率為84.8%，對照組總有效率為54.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論步長穩(wěn)心顆粒聯(lián)合倍他樂克治療老年室性心律失常臨床療效較滿意，不良反應(yīng)輕微，值得推廣應(yīng)用。

步長穩(wěn)心顆粒;室性早搏;倍他樂克;療效觀察

室性早搏是臨床常見的心律失常，其發(fā)生率隨年齡的增長而增加，可引起心悸、胸悶、乏力、頭暈甚至?xí)炟?，?yán)重者誘發(fā)心功能不全、低血壓、心絞痛甚至猝死。目前抗心律失常藥物療效有限，臨床常用的抗心律失常藥物有致心律失常作用［1］。因此，尋求療效好且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，能長期使用且不增加死亡率的抗心律失常藥物是國內(nèi)外學(xué)者研究的熱點。步長穩(wěn)心顆粒為中藥制劑，配方提取物有鎮(zhèn)靜、提高冠脈血流量、降低心肌耗氧量、延長動作電位等作用，臨床用于治療心律失常。本研究旨在觀察步長穩(wěn)心顆粒臨床療效，旨在為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部66例均為本院2007年2月至2010年2月心內(nèi)科門診患者，隨機分為2組。治療組33例，男30例，女3例;年齡(65±8)歲;其中風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭2例，冠心病24例，高血壓病7例。對照組33例，男29例，女4例;年齡(67±7)歲;其中冠心病22例，高血壓病11例。年齡(32.5±3.8)歲;病程(2.9±1.6)年;2組病例一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、民族構(gòu)成有均衡性。除外過勞、貧血、甲狀腺功能減退、電解質(zhì)紊亂等誘因所致心律失常，除外低血壓、緩慢性心律失常。因為有些抗心律失常藥物半衰期長，為排除藥物影響，入組前均停用其他抗心律失常藥物14d以上。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)心臟彩超、24h動態(tài)心電圖、心電圖、電解質(zhì)等檢查，部分患者經(jīng)甲狀腺功能等檢查，入選標(biāo)準(zhǔn):24h動態(tài)心電圖提示室性早搏＞30次/min。

1.3 治療方法和療效標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者常規(guī)進(jìn)行原發(fā)病的正規(guī)治療。對照組給予倍他樂克片12.5mg，口服，2次/d;治療組在對照組基礎(chǔ)上加用山東步長制藥有限公司生產(chǎn)的步長穩(wěn)心顆粒，每次1袋(9g)，3次/d，溫開水沖服。療程8周，觀察用藥前后主要臨床癥狀，24h動態(tài)心電圖室性早搏數(shù)目及不良反應(yīng)。癥狀明顯改善或消失為有效，無改善或無明顯改善為無效?？陀^標(biāo)準(zhǔn):24h動態(tài)心電圖檢查，室性早搏數(shù)量于治療前后的改變，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］執(zhí)行:①臨床治愈:24h早搏為偶發(fā)或完全消失。②顯效:早搏減少80%以上。③有效:早搏減少50% ～80%。④無效:早搏減少小于50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計分析軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的總有效率為84.8%，對照組總有效率為54.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 偏頭痛患者治療組與對照組治療后療效比較(例，%)

3 討論

室性早搏是臨床上非常常見的心律失常，其發(fā)生人群相當(dāng)廣泛，包括正常健康人群和各種器質(zhì)性心臟病患者。室性早搏的臨床癥狀有很大的變異性，從無癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常致暈厥或黑蒙，且其臨床癥狀與預(yù)后并無平行關(guān)系。正常健康人群以及各種不同心臟病患者的室性早搏，其臨床預(yù)后各不相同。非器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏預(yù)后較好，治療應(yīng)去除患者誘發(fā)因素，對有精神緊張和焦慮者可使用鎮(zhèn)靜劑或小劑量β受體阻滯劑。伴有器質(zhì)性心臟病患者的室性早搏預(yù)后較差，應(yīng)該根據(jù)病史、室性期前收縮的復(fù)雜程度、左室射血分?jǐn)?shù)等進(jìn)行危險分層。越是高危的患者越要加強治療。首先應(yīng)治療原發(fā)疾病，控制促發(fā)因素。在此基礎(chǔ)上用β受體阻滯劑作為起始治療，一般考慮使用具有心臟選擇性但無內(nèi)源性擬交感作用的品種［3］。倍他樂克為選擇性β受體阻滯劑，為廣譜抗心律失常藥物之一，但其可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)哮喘等不良反應(yīng)限制了它更廣泛的應(yīng)用。尤其在老年人群中用藥受限。步長穩(wěn)心顆粒是一純中藥制劑，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松組成。方中黨參甘溫，理氣化瘀，開瘀醒脾，琥珀性甘平，寧心復(fù)脈，活血利水;甘松含有纈草酮及甘松酮，有強烈的松節(jié)油香氣，能抑制心肌細(xì)胞鈉通道和L-鈣通道［4］，具有膜抑制作用及延長動作電位作用，能有效抑制折返激動［5，6］，故可糾正早搏等心律失常。琥珀、黃精、三七、黨參等成分具有鎮(zhèn)靜，提高冠脈血流量，降低心肌耗氧量及血液黏度作用，能改變心肌缺血及心臟功能，可緩解心悸、胸悶、氣短等癥狀。本臨床觀察將倍他樂克與步長穩(wěn)心顆粒合用治療室性早搏，無論臨床癥狀的改善，還是客觀檢查顯示均比單用倍他樂克組好，且無肝腎功及甲狀腺功能損傷等嚴(yán)重不良反應(yīng)?？剐穆墒СＮ魉幍牟涣挤磻?yīng)與劑量呈正相關(guān)，本觀察治療組為聯(lián)合用藥，倍他樂克多維持在初始劑量，減少或避免了西藥增加劑量的致心律失常作用。步長穩(wěn)心顆粒作為抗心律失常的中藥復(fù)方制劑之一，除具有直接的抗心律失常作用以外，尚可通過改善心肌缺血，消除心律失常產(chǎn)生的病理生理基礎(chǔ)而間接的抗心律失常，且對心率、血壓影響較小，是治療冠心病、改善心肌缺血及治療心律失常的理想藥物。值得臨床推廣。

［1］ 楊躍進(jìn)，華偉．阜外心血管內(nèi)科手冊．北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:384.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部制定頒發(fā)．《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》．第一輯，1993:49-50.

［3］ 高潤霖，吳寧，胡大一，等．心血管病治療指南和建議．北京:人民軍醫(yī)出版社，2005:97.

［4］ 唐其栓，黃崢嶸，史錫騰，等．甘松提取物對家兔、心室肌細(xì)胞鈉、鈣通道的影響．中國醫(yī)學(xué)論壇報，2004，30(11):13.

［5］ 王瑛，付強，劉海霞，等．穩(wěn)心顆粒治療老年缺血性心律失常的臨床研究．中華心血管病雜志，2003，31(12):890.

［6］ 李玉芬，金燕，孫長燕．步長穩(wěn)心顆粒治療室性期前收縮120例．臨床心血管病雜志，2003，19(12):751.

The effect observation of Buchangwenxin Granules treatment of VPC

SUN Li-hua，PU Yi．Department of Pharmacy，Tacheng City People’s Hospital，Tacheng 834700，China

ObjectiveObserve Buchangwenxin Granules on treating ventricular premature beat of the effects．Methods 66caseswith ventricular premature patients were randomly divided into the treatment group and control group ，and 33cases for each group．Give Betaloc 12.5mg to the control group of 33cases，orally taken 2times/d．Based on the control group，give the treatment group Buchangwenxin Granules，three times a day，a bag(9g)each time．Observe 2months，compared the curative effect of two groups．ResultsObserve 2months，compared with two groups of curative effect．The total effective ratewas84.8%in treatmentgroup and the control group 54.5%，statistically significant(P＜ 0.05)．ConclusionBuchangwenxin Granules cooperate with Betaloc on treat senile arrhythmia clinical curative effect is satisfactory except somewith slightly adverse reactions，and isworthy to be popularized．

Buchangwenxin Granules;VPC;Betaloc;Effect observation

834700 塔城市人民醫(yī)院藥劑科(孫麗華);烏蘇市人民醫(yī)院藥劑科(蒲奕)