李家健

自擬溫陽復(fù)脈湯治療老年緩慢性心律失常效果觀察

李家健

目的 觀察自擬溫陽復(fù)脈湯治療老年緩慢性心律失常效果。方法 選擇本院2010年3月至2011年12月76例老年緩慢性心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，所有患者均給予參麥注射液治療，觀察組38例患者在此基礎(chǔ)上口服本院自擬溫陽復(fù)脈湯，對照組38例患者僅在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予參麥注射液治療，30 d為1療程，治療結(jié)束后觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組顯效24例，占63.16%，有效11例，占28.95%，總有效率為92.11%;對照組顯效11例，占28.95%，有效16例，占41.1%，總有效率為71.05%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在治療過程中無1例明顯不良反應(yīng)病例。結(jié)論 自擬溫陽復(fù)脈湯可提高竇房結(jié)的起搏頻率，對心律失常有雙向調(diào)節(jié)作用，改善房室傳導(dǎo)功能，是治療老年緩慢性心律失常的理想方案。

自擬溫陽復(fù)脈湯;老年緩慢性心律失常;效果

本院自擬溫陽復(fù)脈湯即是根據(jù)中醫(yī)辯證論治的原理，補(bǔ)腎健脾，標(biāo)本兼治，用于治療老年性緩慢性心律失常取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月至2011年12月76例老年緩慢性心律失常患者隨機(jī)分為兩組，所有患者均給予參麥注射液治療，觀察組38例患者在此基礎(chǔ)上口服本院自擬溫陽復(fù)脈湯，其中男21例，女17例;年齡60～79歲，平均(71.5±11.5)歲;對照組38例患者僅在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予參麥注射液治療，其中男20例，女18例;年齡61～79歲，平均年齡(72.5±10.5)歲;兩組患者在年齡、性別、各基礎(chǔ)疾病等各方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 本組所有患者均根據(jù)心電圖檢查結(jié)果，參照黃宛《臨床心電圖學(xué)》第4版中心律失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 臨床表現(xiàn)及中醫(yī)癥候 本組76例患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的氣短、胸悶、頭暈，疲乏無力，證見形寒肢冷、顫抖、心悸，甚至?xí)炟?，中醫(yī)癥候表現(xiàn)為脈沉遲、苔白微膩、舌質(zhì)淡且舌體胖大。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組治療方法 本組38例患者常規(guī)治療并靜脈滴注30 ml參麥注射液加入5%葡萄糖注射液250 m l，1次/d;在此基礎(chǔ)上給予本院自擬溫陽復(fù)脈湯，主方為制附子15 g(先煎30min)，丹參15 g，干姜10 g，肉桂5 g，茯苓10 g，補(bǔ)骨脂 10 g，白術(shù) 15 g，山茱萸 15 g，山藥 15 g，地黃 15 g，黨參 15 g，黃芪30 g，川芎15 g，甘草15 g。水煎服，每日1 劑，30 d 為1療程。

1.4.2 對照組治療方法 本組38例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜脈滴注30 m l參麥注射液加入5%葡萄糖注射液250 ml，1 次/d，30 d 為1 療程。

1.5 療效判定 顯效:臨床癥狀基本消失，心律恢復(fù)正?；蚱骄穆稍黾?0次/min，心電圖檢查顯示基本正常;有效:臨床癥狀有所改善，平均心律增加＞5次/min＜10次/min，傳導(dǎo)阻滯發(fā)作頻率減少;無效:心電圖檢查結(jié)果無改變，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或惡化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組治療效果顯示，觀察組顯效24例，占63.16%，有效11例，占28.95%，總有效率為92.11%;對照組顯效11例，占28.95%，有效16例，占41.1%，總有效率為71.05%，兩組比較差異具有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。在治療過程中無1例明顯不良反應(yīng)病例。詳見表1。

表1 兩組患者治療30 d后療效比較(例，%)

3 討論

老年性緩慢性心律失常是慢性心律失常的一種，是老年人的常見病癥，臨床表現(xiàn)為不同程度的氣短、胸悶、頭暈，疲乏無力［1］，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)阿-斯氏綜合征，甚至死亡。該病的發(fā)病原因主要是老年患者由于各器官處于退行性變，患者往往患有冠心病和甲狀腺機(jī)能減退等，老年性緩慢性心律失常在中醫(yī)上屬陽氣虛衰范疇，病位在心，而本質(zhì)在腎與脾，主要表現(xiàn)為心腎陽虛，脾氣不足。根據(jù)中醫(yī)理論，腎為一身陽氣之本，心之血脈［2］，要靠腎陽的溫養(yǎng)，以維持機(jī)體各器官的正常運(yùn)行，保持全身營養(yǎng)。脾為后天之本，主運(yùn)化，為氣血生化之源，與腎相輔相成。因此，在治療時(shí)本院自擬溫陽復(fù)脈湯即是根據(jù)中醫(yī)辯證論治的原理，補(bǔ)腎健脾，標(biāo)本兼治，取得了較好的效果。從兩組治療結(jié)果顯示，觀察組顯效24例，占63.16%，有效11例，占28.95%，總有效率為92.11%;對照組顯效11例，占28.95%，有效16例，占41.1%，總有效率為71.05%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果提示自擬溫陽復(fù)脈湯可提高竇房結(jié)的起搏頻率，對心律失常有雙向調(diào)節(jié)作用，改善房室傳導(dǎo)功能，是治療老年緩慢性心律失常的理想方案。

據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，中藥附子不僅可提高心率［3］，改善竇房結(jié)的自律性［4］，且可改善傳導(dǎo);附子中的有效成份為消旋去甲烏藥堿，具有興奮β受體作用;補(bǔ)骨脂的作用是溫陽補(bǔ)腎;輔以肉桂可壯元陽，暖丹田補(bǔ)相火，地黃、山藥、山茱萸滋陰養(yǎng)血，干姜溫心通脈，溫中散寒;丹參、川芎行氣活血;黃芪助黨參補(bǔ)心益氣;同時(shí)加入白術(shù)、茯苓健脾化濕;甘草起調(diào)和作用，諸藥使用，可起到溫補(bǔ)腎陽、健脾化痰，滋陰養(yǎng)血之功效，同時(shí)在治療過程中，無明顯不良反應(yīng)病例，具有較高的安全性。

［1］陳元祿，黃體鋼.加味炙草注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征的電生理研究.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2000，7(2):78-81.

［2］朱麗艷，楊金華，倪國瑞，等.自擬益氣溫陽通脈湯治療老年性緩慢性心律失常50例分析.中國誤診學(xué)雜志，2008，9(8):6205.

［3］何秀權(quán)，欒海蓉，劉清梅，等.槲寄生提取物抗缺血性心律失常作用的研究.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，44(6):519-523.

［4］鄺鴻生，陳曼華.急診應(yīng)用胺碘酮對冠心病快速心律失常的療效評價(jià).基層醫(yī)學(xué)論壇，2007，11(2):112-114.

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