黃麗紅

腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術聯(lián)合藥物預防持續(xù)性異位妊娠的臨床研究

黃麗紅

目的探討腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術聯(lián)合藥物預防持續(xù)性異位妊娠(PEP)的治療效果。方法 136例輸卵管妊娠患者分為兩組，A組64例為腹腔鏡下行保守性手術，B組72例為腹腔鏡下行保守性手術后加用中藥治療。結果 A組有4例發(fā)生PEP，發(fā)生率為6.25%，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間為(28.0±1.7)d，B組無一例發(fā)生PEP，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間為(12.3±1.5)d，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術聯(lián)合藥物可有效預防持續(xù)性異位妊娠(PEP)的發(fā)生，值得推廣。

腹腔鏡;持續(xù)性異位妊娠;中藥

近年來，宮外孕發(fā)病率上升明顯，其中尤以輸卵管妊娠最為常見，約占95%，越來越多的患者要求保留輸卵管及生育功能，為此，腹腔鏡下保守性手術幾乎完全替代了過去的開腹手術，其具有創(chuàng)傷小、恢復快、時間短的優(yōu)點，并且可以最大限度的保護患者的輸卵管及生育功能。但缺點是易發(fā)生持續(xù)性異位妊娠(PEP)，發(fā)生率為5.1% ～29%［1］，因此越來越多的人開始關注如何避免PEP的發(fā)生?，F(xiàn)本院136例輸卵管妊娠患者，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2012于我院就診的輸卵管妊娠患者共136例，其中A組64例單純腹腔鏡下保守性治療輸卵管妊娠作為對照組，B組72例腹腔鏡下保守性手術后加用中藥作為實驗組。中藥組方:當歸15g，川芎10g，赤芍15g，紅花 10g，桃仁10g，沒藥9g，乳香9g，莪術10g，三棱10g，水蛭9g。1劑/d，水煎兩服?；颊哌B續(xù)服藥7d。

兩組一般情況統(tǒng)計學處理，研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用±s表示，計量資料間比較采用t檢驗處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 方法 兩組患者在術前均禁食水6h后，氣管插管全身麻醉的情況下施行腹腔鏡保守性手術。采用奧林巴斯電視腹腔鏡系統(tǒng)，CO2氣腹壓力設置12～13mm Hg，患者采取頭低臀高30°，膀胱截石位，與臍孔上緣切口10mm，氣腹針穿刺置入腹腔鏡，在左右下腹分別置入10mm、5mm套管針作為操作孔。如術中確定為輸卵管峽部、壺腹部妊娠，則采用輸卵管開窗術:無損傷抓鉗暴露妊娠部位，在未破裂輸卵管對側(cè)緣較薄弱處縱行切開輸卵管1.5～2cm達管腔，已破裂的輸卵管則從破口向兩端延長切開，用彎鉗鉗夾腔內(nèi)妊娠物和血塊，生理鹽水反復沖洗輸卵管腔，剝離面電凝止血。如術中確定為輸卵管傘部妊娠或近傘部流產(chǎn)型壺腹部妊娠，則采用輸卵管傘部擠壓術:鉗夾輸卵管壺腹部，順次行輸卵管傘部擠壓數(shù)次，從傘部擠出妊娠物和血塊為止，溫鹽水沖洗管腔［2］。確認輸卵管無出血后，排放CO2，拔出腹腔鏡，縫合皮膚。A組手術到此結束，B組術后加用中藥治療。兩組術后均給予抗炎對癥治療。

1.3 PEP 持續(xù)性異位妊娠是指異位妊娠手術時未將胚胎組織完全去除，剩余的滋養(yǎng)細胞仍可繼續(xù)生長，可再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、腹痛、血β-HCG不降反升、盆腔包塊等癥狀，嚴重者可危及生命［2］。

PEP診斷標準:①術后第1天血β-HCG與術前比較，下降＜50%說明又發(fā)生PEP的可能;②間隔2～3d后血β-HCG下降＜20%或升高;③術后腹痛或腹腔出血嚴重，需要藥物或手術治療;④術后8～12d血β-HCG不能下降到正常水平即可診斷為 PEP［3］。

2 結果

宮外孕史17例，未產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦21例，術前行人工流產(chǎn)未見絨毛10例，后穹窿穿刺抽出暗紅色不凝血127例，臨床表現(xiàn)有停經(jīng)、腹痛、不規(guī)則陰道流血。

術中探查輸卵管壺腹部妊娠113例，峽部妊娠9例，傘部妊娠15例，無間質(zhì)部妊娠。術中出血量均在50ml以下，無中轉(zhuǎn)開腹，手術時間為21～50min。

術后48h觀察患者血壓、脈搏、體溫，均在正常水平，術后第1天、第3～5天、第7天及第14天分別檢測患者的血β-HCG水平，A組有4例發(fā)生 PEP，發(fā)生率為6.25%，血 β-HCG轉(zhuǎn)陰時間平均為(28.0±1.7)d，B組無一例發(fā)生PEP，血β-HCG轉(zhuǎn)陰時間為(12.3±1.5)d，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著初次性生活年齡越來越小、服用避孕藥的人數(shù)增加、異位妊娠診斷技術的提高，異位妊娠發(fā)生率越來越高，一大部分患者要求保留生育功能及輸卵管，故腹腔鏡下保守性手術的應用越來越廣，但其容易并發(fā)持續(xù)性異位妊娠的缺點引起了醫(yī)生的熱點關注，1977年Kelly首次報道了PEP，規(guī)定為PEP是指輸卵管妊娠行保守治療后，血β-HCG不降反升，說明仍有滋養(yǎng)細胞存活，血β-HCG維持在一定水平，陰道有不規(guī)則流血。現(xiàn)在，PEP發(fā)生率約為 5.1%～29%。

PEP的高危因素:①停經(jīng)＜42d，輸卵管包塊＜2cm，早期的滋養(yǎng)細胞植入處界限不清，手術難以剝離;②停經(jīng)＞8周，絨毛已侵入輸卵管肌層，術中難以清除;③妊娠物經(jīng)過腹腔鏡取出時，因Troca直徑較小，故妊娠物易破碎，散落在盆腹腔，引起種植;④術前血β-HCG水平過高者，代表滋養(yǎng)細胞活性強，遺留少部分也回繼續(xù)增長，從而引起PEP［3］。

腹腔鏡保守性手術具有創(chuàng)傷小、不留疤痕、手術時間短、出血量少、術后恢復快，受到廣大患者的青睞，其缺點是機械操作、切口小、視野小、標本取出時易散落導致其持續(xù)性異位妊娠高發(fā)生率［3］。本文采取對照組和實驗組，對照組予以腹腔鏡保守性手術如輸卵管開窗術和輸卵管傘部擠壓術，對照組在術后加用中藥治療，兩組手術均獲成功，但兩組在持續(xù)性異位妊娠(PEP)的發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明本文中PEP的下降和患者手術后服用中藥有關。

中醫(yī)學認為，異位妊娠病機為少腹瘀滯、氣血失、胎孕位置異常、胞脈破損、血外溢而淤血停滯，形成少腹血瘀癥。故以活血化瘀為原則，應用桃紅四物湯活血化瘀;水蛭、三棱、莪術化積散結;乳香、沒藥破氣散瘀;現(xiàn)代藥理證明水蛭、沒藥還有殺胚作用，用以預防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。桃紅四物湯還具有養(yǎng)血活血的功效，可促進患者氣血充足，身體得到更快的恢復，有利于提高再次受孕機會［4］。

因此，在行腹腔鏡下輸卵管異位妊娠保守性手術后加用中藥治療可有效降低持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生率，具有臨床推廣價值。

［1］ 朱蘭．持續(xù)性異位妊娠．實用婦產(chǎn)科雜志，2009，25(4):202.

［2］ 周乃菊．腹腔鏡保守性手術聯(lián)合藥物防治輸卵管妊娠后持續(xù)性異位妊娠的臨床研究．實用醫(yī)技雜志，2010，17(7):611-612.

［3］ 李淑仙．輸卵管妊娠腹腔鏡手術保守性治療聯(lián)合藥物防治持續(xù)性異位妊娠的臨床研究．中國藥物與臨床，2011，11(增刊):23-24.

［4］ 高纓，范睿嘉，劉桂菊．腹腔鏡保守手術后預防持續(xù)性異位妊娠的臨床研究．江西中西藥，2009，6(40):53-54.

The clinic research on the prevention of persistent ectopic pregnancy with combination of laparoscopic

conservative surgery and traditional Chinese medicine in patients with tubal pregnancy

HUANG Lihong．Department of Gynaecology and Obstetrics，Dongguan Sanuu Hospital in Guangdong Province，Guangdong 523710，China

ObjectiveTo study the effect of combination of laparoscopic conservative surgery and traditional Chinese medicine to prevent persistent ectopic pregnancy(PEP)in patients with tubal pregnancy．Methods 136cases of tubal pregnancieswere divided into two groups，group A of64patientswith laparoscopic conservative surgery，group B of72patientswith laparoscopic conservative surgery combined with Chinese traditionalmedicine treatment．ResultsGroup A has 4cases PEP and the rate was6.25%，blood β-HCG turned disappear for(28.0±1.7)days，group B has 0cases PEP，blood β-HCG turn disappear for(12.3±1.5)days，Two groupswas statistically significant differences(P ＜0.05)．ConclusionCombination of laparoscopic conservative surgery and traditional Chinese medicine can effectively prevent persistent ectopic pregnancy(PEP)happening and isworth spreading．

Laparoscopic;Persistent ectopic pregnancy;Traditional Chinesemedicine

523710廣東省東莞三局醫(yī)院婦產(chǎn)科