陳加濤 孫桂良 顧有明 孫忠波 湯永祥

高血壓腦出血外科手術(shù)治療100例臨床分析

陳加濤 孫桂良 顧有明 孫忠波 湯永祥

目的 研究高血壓腦出血(HICH)外科手術(shù)治療的臨床治療方案。方法 將2009年4月至2011年10月到我院心腦血管外科就診的100例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為采用立體定向術(shù)式組及小骨窗開(kāi)顱術(shù)式組，每組各50例，隨訪3個(gè)月后觀察患者的術(shù)后血腫清除率、患者病死率及進(jìn)行日常生活的能力。結(jié)果 術(shù)后3個(gè)月立體定向組治療高血壓腦出血的血腫清除率明顯高于小骨窗開(kāi)顱組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3個(gè)月立體定向方式進(jìn)行治療的患者日常生活能力明顯好于小骨窗開(kāi)顱組(P＜0.05)。結(jié)論 立體定向方式臨床治療高血壓腦出血療效肯定，值得臨床推廣。

高血壓腦出血;立體定向術(shù);小骨窗開(kāi)顱術(shù);臨床分析

由于近年來(lái)由于手術(shù)方法、手術(shù)器械的不斷改進(jìn)不斷應(yīng)用于臨床，高血壓腦出血的外科治療也越趨合理，但腦血管病的根本性防治仍是我們所面臨的重大挑戰(zhàn)，現(xiàn)在早期、超早期的保護(hù)腦神經(jīng)功能，從而降低病死率和致殘率，成為高血壓腦出血的手術(shù)目的之所在［1，2］。本研究通過(guò)比較立體定向方式和小骨窗開(kāi)顱兩種手術(shù)方法，探索立體定向術(shù)式及小骨窗開(kāi)顱術(shù)式對(duì)高血壓腦出血的治療效果，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年4月至2011年10月到我院心腦血管外科就診的100例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為采用立體定向術(shù)式組及小骨窗開(kāi)顱術(shù)式組，每組各50例;其中立體定向組男24例，女26例;平均55.6歲;小骨窗開(kāi)顱組男性28例，女性22例;平均56.8歲。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓腦出血的診斷要點(diǎn):①發(fā)病年齡多在中年以上的高血壓動(dòng)脈硬化患者;②過(guò)度用力、憤怒、情緒激動(dòng)等所致突然發(fā)病;③出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、肢體麻木、乏力等表現(xiàn);④血性腦脊液;⑤CT或MRI檢查可確診。

1.3 手術(shù)方法 立體定向組:具體方法是在頭皮上作約3公分切口后鉆孔，切開(kāi)硬膜，避開(kāi)皮質(zhì)血管進(jìn)行以血腫為中心的靶點(diǎn)穿刺，穿刺成功后先行血腫單純吸除，吸除量可達(dá)70%以上，對(duì)于血腫腔內(nèi)殘存的血凝塊，可采用CUSA或旋轉(zhuǎn)絞絲粉碎血塊，以達(dá)到血腫引流排空，為避免破碎過(guò)度可能造成的腦組織破壞或再出血，可在單純性大部分血腫吸除后，繼續(xù)進(jìn)行血腫纖溶引流，將尿激酶6000～10000IU溶于2～5 m l生理鹽水中經(jīng)引流管注入血腫區(qū)，閉管2～4 h后松開(kāi)引流，1～2次/d，引流管可保留2～8 d，可根據(jù)引流液色澤、液量及復(fù)查CT所見(jiàn)來(lái)決定拔管時(shí)間［3］。

小骨窗開(kāi)顱組:局麻下尿激酶溶凝塊加立體定向置管引流，之后向引流管內(nèi)注入尿激酶 2×104U，2次/d，注入后即將引流管關(guān)閉2 h，2 h后開(kāi)放引流管并進(jìn)行低位引流，直到血腫消失為止。小骨窗開(kāi)顱組:延冠狀面作一長(zhǎng)約3～4 cm的頭皮切口，開(kāi)顱后十字切開(kāi)硬膜，打開(kāi)骨窗約2左右cm，行血腫清除，縫合硬膜，術(shù)后殘腔置引流管［4］。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察患者術(shù)后3個(gè)月的血腫清除率、總病死率、生活自理情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間比較采用單因素方差分析。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月立體定向組治療高血壓腦出血的血腫清除率明顯高于小骨窗開(kāi)顱組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);術(shù)后3個(gè)月立體定向方式進(jìn)行治療的患者日常生活能力明顯好于小骨窗開(kāi)顱組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組方法治療效果的比較(%)

3 討論

高血壓腦出血病勢(shì)兇猛，致死率極高，是危害人類健康既常見(jiàn)又嚴(yán)重的疾病。章丘市中醫(yī)醫(yī)院腦科李憲峰Cushing于1903年最早采用手術(shù)治療高血壓腦出血，由于效果極差，外科治療高血壓腦病的方法一度少有人采用。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn):有人總結(jié)近5年文獻(xiàn)報(bào)告的929例高血壓腦出血手術(shù)治療結(jié)果，手術(shù)死亡率為2% ～28%，功能恢復(fù)率達(dá)63%～89%［5］。

小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù):開(kāi)顱損傷小，適用于各種腦出血患者，可迅速清除血腫，在顯微鏡直視下醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)止血，創(chuàng)口小，并發(fā)癥少，效果可靠。但該手術(shù)方式術(shù)者操作技能要求較高，由于在顯微鏡下操作，術(shù)野狹小，手術(shù)具有一定困難。立體定向血腫穿刺引流術(shù):對(duì)正常腦組織的創(chuàng)傷微小，CT定位并引導(dǎo)立體定向儀可精確定位出血點(diǎn)，以最小的損傷直達(dá)目標(biāo)后碎吸血腫或纖溶后吸除血腫并安置引流，整個(gè)手術(shù)過(guò)程可注入尿激酶加速血腫溶解，并可對(duì)血腫排出量進(jìn)行測(cè)定，創(chuàng)傷小，效果好，并能判斷有無(wú)再出血而采取相應(yīng)措施。

我們研究中發(fā)現(xiàn):立體定向血腫穿刺引流術(shù)治療高血壓性腦出血能降低患者病死率，增加腫清除率，改善患者日常生活的能力，提高生存的質(zhì)量，且具有創(chuàng)傷小、有效等優(yōu)點(diǎn)，是一種值得推廣的外科治療方法。

［1］王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:870-871.

［2］夏吉勇，侯瑞光，馬驥超，等.高血壓腦出血外科手術(shù)治療的臨床研究.中華實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，8(8):25-26.

［3］趙憲林，王漢忠.三種不同手術(shù)方法治療基底節(jié)區(qū)腦出血比較.解剖科學(xué)進(jìn)展，2007，13(1):56-58.

［4］周良學(xué)，游潮，羅林麗，等.超早期小骨窗微侵襲手術(shù)治療高血壓腦出血.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2006，11(7):385.

［5］趙蘭海.CT定位鉆孔血腫抽吸尿激酶注入治療腦出血的初步觀察.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2011，5(3):155.

Clinical analysis of 100 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage surgical treatment

Jia-tao，SUN Gui-liang，GU You-ming，et al.New Hospital Neurosurgery in Huainan City，Huainan 232007，China

Objective To study the clinical treatmentof the surgical treatmentof hypertensive intracerebral hemorrhage(HICH)program.M ethods From April2009 to October2011 to the schoolof cardiovascular and cerebrovascular surgical treatment of 100 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage were random-ly divided into a stereotactic surgical group and a small bone window craniotomy group，(n=50)observed in patients with postoperative hematoma cases were followed up 3 months after the clearance rate，the mortality and the ability of daily life.Results Stereotactic group 3months after surgery for hypertensive cerebralhemorrhage，hematoma rate was significantly higher than the small bone window craniotomy group，two groups the difference was statistically significant(P＜0.05)，two setsofmortality of patientswith was no significant difference(P ＞ 0.05).3 months after stereotacticmethod for the treatment of patients with activities of daily living was significantly better than the small bone window craniotomy group(P ＜0.05).Conclusion Stereotactic clinical treatment of hypertensive intracerebral hemorrhage is certainly worthy of promotion.

Hypertension;Cerebral hemorrhage;Stereotactic surgery;Small bone window craniotomy;Clinical analysis

232007 安徽省淮南市新康醫(yī)院神經(jīng)外科