王天怡 劉 曉 羅莉婭 王棟芳 韓 丹 劉 婷 陳 曦 曾 緩

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

重慶市敬老院老年人生活狀況調(diào)查

王天怡 劉 曉 羅莉婭 王棟芳 韓 丹 劉 婷1陳 曦 曾 緩2

(重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院，重慶 400016)

目的了解重慶市敬老院老年人的生活現(xiàn)狀，為制定改善其生活狀況的政策措施提供依據(jù)。方法采用整群方便抽樣的方法，自編調(diào)查問卷，對重慶市主城區(qū)敬老院149名老年人進行問卷調(diào)查并分析。結(jié)果重慶市老年人慢性疾病患病率較高，但其相關(guān)醫(yī)療費用與患病情況并不相符，有52.48%的老年人醫(yī)療保健年消費不足2 000元，高達28.78%每半年到醫(yī)院就診一次，每年就診一次的為27.34%。膳食方面，17.57%幾乎不吃水果，多數(shù)人的攝入量難以滿足機體要求;在鍛煉及休閑娛樂方式上，老年人多傾向于看電視(80.54%)、聊天(71.14%)、看報(34.90%)等活動。50%以上都有購買保健品的習(xí)慣，但65.03%認為保健品無效或持觀望態(tài)度。多因素分析結(jié)果顯示，影響敬老院老年人保健品使用率的因素為:文化程度低、平均月收入居中、認為保健品有效、參加過保健品推介會。結(jié)論重慶市敬老院老年人的膳食平衡和鍛煉情況均不理想，醫(yī)療保健知識相對薄弱，對保健品了解較為淺顯，需要有關(guān)部門以及社會各界深入敬老院宣傳醫(yī)療保健知識，提高文化素養(yǎng)，指導(dǎo)其選擇正確合適的保健品，同時改善其收入，提高老年人的總體健康水平。

生活現(xiàn)狀;健康狀況;保健品

在居家養(yǎng)老有困難的情況下，敬老院成為眾多家庭和老人的共同選擇。然而，我國老年福利事業(yè)的發(fā)展緩慢，難以滿足不同層次的需求〔1〕。敬老院的服務(wù)主要集中在吃、住、洗、醫(yī)方面，服務(wù)功能單一〔2〕。而老人的娛樂休閑方式主要是打麻將、看電視、下棋等活動，精神文化生活比較單一，生活質(zhì)量不高〔3〕。本文擬了解敬老院老人的生活、健康狀況，提高其生活品質(zhì)，為相關(guān)政策措施的制定提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 在重慶市的渝中區(qū)、沙坪壩區(qū)、南岸區(qū)，按照非隨機抽樣的方式對敬老院采取整群方便抽樣，149名現(xiàn)居住中老年人。由經(jīng)專門培訓(xùn)的調(diào)查員利用自制調(diào)查問卷進行一對一問卷調(diào)查，核對檢驗后回收。調(diào)查內(nèi)容包括基本狀況、疾病史、營養(yǎng)狀況、鍛煉休閑狀況、保健品知識及使用狀況。共發(fā)出160份調(diào)查問卷，收回149份有效問卷，有效回收率為93.13%。年齡60～99歲，其中75～89歲的占到73.83%;男女比例為1∶1.96，以漢族為主，83.23%為初中及其以下文化程度。

1.2 統(tǒng)計分析 采用SAS8.01軟件，對于定性資料以率進行描述，χ2檢驗進行分析，多因素分析采用Logistics逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 患病及就診狀況 調(diào)查人群的近期發(fā)病率較高，11.72%的老年人表示在最近1 w內(nèi)曾發(fā)病，1個月內(nèi)發(fā)病的占20.69%。慢性病患病率高達75.00%，種類較多，以高血壓、心臟病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等為主，患病率分別為50.89%、29.46%、22.32%、14.29%。風(fēng)濕、胃腸道疾病、腎功能障礙及老年癡呆癥等也有一定比例，分別為10.71%、7.14%、2.68%、0.89%。醫(yī)療及就診狀況并不能與高患病率相匹配。調(diào)查顯示，91.07%的患病老年人都對所患疾病進行了治療，但平均每半年到醫(yī)院就診一次的老年人僅為28.78%，每年就診的為27.34%。另有52.48%的老年人年醫(yī)療保健消費不足2 000元。

2.2 營養(yǎng)與鍛煉休閑狀況 所調(diào)查老年人飲食較為規(guī)律，但營養(yǎng)水平有待提高，需增加蔬菜、水果的攝入。51.70%的老年人每天攝入蔬菜量在3兩以內(nèi)，53.38%只是偶爾吃水果或幾乎不吃水果。值得關(guān)注的是，有19.86%的老年人認為在進入敬老院后飲食情況變差。

而隨著年齡的增長，老年人的健康狀況逐漸下降，鍛煉休閑活動也逐漸由動趨靜。但老年人鍛煉強度明顯不夠且形式較為單一，休閑生活也較為單調(diào)。每天鍛煉的老年人只有43.92%，且80.16%鍛煉時間都不超過1 h，以散步為主(85.94%)。娛樂休閑方式則以看電視 (80.54%)、聊天(71.14%)、看報 (34.90%)等活動為主。

2.3 保健品相關(guān)情況及分析 重慶市老年人對保健品的相關(guān)認知情況見表1。不同性別、有無固定經(jīng)濟來源、是否患有慢性病對保健品效果的看法都無統(tǒng)計學(xué)差異 (表2)。但有固定經(jīng)濟來源的老年人保健品使用率較無固定收入者高 (P＜0.05)。而不同性別與是否患有慢性病在保健品使用率上并沒有差異 (P＞0.05)。見表3。

2.4 保健品使用率的影響因素分析 以保健品使用率為結(jié)果變量，以性別、年齡、文化程度、平均月收入、是否患有慢性病、認為保健品是否有效等20個因素為分類變量，進行單因素分析 (表4)。再將篩選出來的8個可能危險因素作為自變量，保健品購買率為應(yīng)變量，進行健品使用率影響因素的多元逐步Logistic回歸分析 (α為0.05)，結(jié)果見表5。影響重慶市老年人保健品使用率的影響因素為:文化程度、平均月收入、認為保健品是否有效、是否參加過保健品推介會等。文化程度低、平均月收入居中、認為保健品有效、參加過保健品推介會者，保健品使用率較高。反之，則保健品使用率較低。

表1 重慶市老年人保健品相關(guān)情況

表2 對保健品效果的看法分析〔n(%)〕

表3 保健品使用率分析〔n(%)〕

表4 多因素分析各因素賦值表

表5 保健品使用率的影響因素多元逐步Logistic回歸分析

3 討論

敬老院老年人慢性病的患病率高，就診頻率不高，醫(yī)療保健花費較少，多數(shù)敬老院老人會選擇價格便宜的保健品。造成以上情況的原因可能有以下幾點:首先是收入水平。本研究表明90.60%的敬老院老人有固定經(jīng)濟來源，51.09%的月工資在1 000～1 500元，這一收入水平無力承擔(dān)高額的醫(yī)療費用〔4〕，使其選擇自行買藥吃藥〔5〕，嚴(yán)重危害老人健康甚至危及生命，應(yīng)引起高度重視。二是生活習(xí)慣。一方面，老人鍛煉時間短，運動強度較低，不易達到應(yīng)有水平〔6〕。另一方面，對雜糧和水果的攝入量難以滿足其機體要求，這與飲食習(xí)慣及收入有關(guān)。三是文化程度。敬老院老人文化程度普遍較低，通過閱讀有關(guān)報紙及書籍來了解健康保健知識的能力就較弱。

據(jù)此，可從以下兩方面改善老年人身體健康狀況，降低患病率。一是國家應(yīng)完善醫(yī)療保障制度，對無力支付醫(yī)療費用的給予救助，增加醫(yī)療衛(wèi)生資金投入，真正做到“老有所養(yǎng)，老有所依”;針對老年人主要選擇診所、社區(qū)、衛(wèi)生服務(wù)站等基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的情況，政府應(yīng)加強對基層衛(wèi)生服務(wù)站的建設(shè)，提供方便、經(jīng)濟、人性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求〔7〕。二是改善敬老院老人的生活方式。敬老院可聘用專業(yè)營養(yǎng)師，為老人制定合理、個性化的膳食處方，同時增加適合于老年人的鍛煉娛樂設(shè)施，使休閑鍛煉方式更多樣化、科學(xué)化。

隨著生活水平的提高，保健品日益普及，而監(jiān)管不力、產(chǎn)品質(zhì)量不穩(wěn)定和廣告違規(guī)宣傳泛濫等問題也日益增多〔8〕。由此，相關(guān)部門應(yīng)加強宣傳指導(dǎo)，如開展定期講座，宣傳健康保健知識;同時，在政府指導(dǎo)及政策支持下，在敬老院內(nèi)開展“讀書講報”等活動，營造良好的文化氛圍，提高敬老院老人文化素養(yǎng)，增強其法律意識，讓老人尤其是低文化程度、有固定收入、曾參加保健品推介會者在充分了解自身健康狀況的情況下選擇合適的保健品，購買時關(guān)注保健品的批號，在權(quán)利受到侵害時依法維護權(quán)益;而同時敬老院的管理者應(yīng)積極宣傳健康保健知識，建立完整科學(xué)的敬老院管理制度，嚴(yán)格限制不法廠家及相關(guān)人員的推銷活動;最后，政府應(yīng)加強對保健品市場的管理，使其更加規(guī)范化，提高廣大消費者對保健品認知度，維護消費者的權(quán)益，為權(quán)益已經(jīng)受損的老年人提供法律援助。而研究人員未來也應(yīng)加強對敬老院服務(wù)能力現(xiàn)狀及影響因素的研究，以滿足敬老院老人的健康需求。

敬老院老人作為特殊的社會弱勢群體，其慢性病患病率高，且對于自身健康狀況關(guān)注不夠，對于保健品又缺乏正確的認識。而當(dāng)下，我國的敬老院以私立形式存在的居多，因受到成本的影響，敬老院多聘用素質(zhì)較低、專業(yè)知識缺乏的下崗婦女或農(nóng)民工，他們的文化程度較低，多數(shù)沒有受過相關(guān)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，難以進一步提高敬老院的服務(wù)質(zhì)量，滿足老人的需求。相關(guān)部門及社會應(yīng)對這一群體給予更多關(guān)注，建立一套敬老院工作人員的資格認證專用體系，同時制定出職稱評定、工資待遇上的一套完備的制度，以全面提高工作人員的素質(zhì)和專業(yè)知識水平，實現(xiàn)敬老院標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化、量化、個體化的健康管理服務(wù)〔9〕，以期全面改善老年人生活及健康狀況。

1 曹蘇娟，張培君，彭嘉琳.北京市養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)組織管理現(xiàn)狀調(diào)查分析〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)雜志，2004;16(1):43-5.

2 王莉莉，陶立群，麻鳳利.北京市社區(qū)敬老院服務(wù)狀況分析〔J〕.市場與人口分析，2005;(增刊):56-61.

3 龔 玲，周盛發(fā).老年人日常生活功能狀況及提高其生命質(zhì)量的對策〔J〕.宜春學(xué)院學(xué)報，2003;25(6):108-9.

4 宋寶安，劉 雪.城市老年人健康需求與醫(yī)療消費的社會學(xué)研究〔J〕.中共福建省委黨校學(xué)報，2007;(10):21-4.

5 郝曉寧.北京市社區(qū)老年人健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求的調(diào)查研究〔J〕. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(9A):2851.

6 王興國，周 蕓，李 芳，等.大連60歲以上人群保健知識與行為問卷調(diào)查報告〔J〕.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009;47(6):95-7.

7 徐 剛，袁兆康，朱 宏.老年人群醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求及利用〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2010;30(10):1417-9.

8 賀燕麗.中國保健(功能)食品的現(xiàn)狀與發(fā)展〔J〕.中國經(jīng)貿(mào)導(dǎo)刊，2010;(15):24-6.

9 黃紹寬，林 娟.養(yǎng)老院老年人健康管理現(xiàn)狀〔J〕.中國民康醫(yī)學(xué)，2009;21(1):66-7.

R18

A

1005-9202(2012)12-2580-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.061

1 重慶醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院

2 重慶醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院衛(wèi)生經(jīng)濟教研室

曾 緩(1985-)，女，講師，博士，主要從事循證衛(wèi)生決策方面研究。

王天怡(1988-)，女，本科在讀，主要從事流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)研究。

〔2011-04-08收稿 2011-09-11修回〕

(編輯 張 慧)