宋 揚(yáng) 劉 華 董國(guó)軍 (唐山市工人醫(yī)院耳鼻喉科，河北 唐山 063000)

鼾癥合并反流性食管炎36例

宋 揚(yáng) 劉 華 董國(guó)軍1(唐山市工人醫(yī)院耳鼻喉科，河北 唐山 063000)

鼾癥;反流性食管炎;臨床表現(xiàn);治療效果

鼾癥是睡眠呼吸暫停綜合征的常見臨床表現(xiàn)，在睡覺時(shí)由于呼吸受阻舌與軟腭顫動(dòng)而產(chǎn)生的粗重的聲音，反流性食管炎是由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食道炎癥性病變，典型癥狀有燒心，反流和胸痛，夜間反流嚴(yán)重影響患者睡眠。鼾癥合并反流性食管炎患者在臨床上很常見，患者經(jīng)常處于慢性缺氧狀態(tài)，直接影響患者的生活質(zhì)量，近期已引起臨床醫(yī)生的重視〔1，2〕。本文回顧了鼾癥合并反流性食管炎患者的臨床資料，與單純反流性食管炎患者進(jìn)行對(duì)比分析，了解鼾癥合并反流性食管炎患者的臨床特點(diǎn)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月至2011年12月在我院住院治療有鼾癥合并反流性食管炎患者36例(觀察組)，隨機(jī)抽取同期住院的單純反流性食管炎患者36例(對(duì)照組)。觀察組患者男25例，女11例，年齡32～78〔平均(51.9±3.5)〕歲，打鼾史2～50年;對(duì)照組患者男24例，女12例，平均年齡(52.3±4.1)歲。兩組患者均符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外心、肺、肝、腎等重要器官重大疾病患者，兩組患者性別、年齡、生活習(xí)慣、病史差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 鼾癥(睡眠呼吸暫停綜合征) 每停頓10 s以上為一次呼吸暫停，睡眠1 h出現(xiàn)5次以上呼吸暫停，或睡眠7 h出現(xiàn)30次左右的呼吸暫停。

1.2.2 反流性食管炎 有典型反流癥狀如上腹疼痛、燒心、反流和胸痛，內(nèi)鏡下表現(xiàn)食管黏膜的破損如食管糜爛和/或食管潰瘍。內(nèi)鏡下分級(jí):A級(jí)，食道炎表現(xiàn)為食管黏膜的損傷局限于黏膜皺襞，未融合，且糜爛的長(zhǎng)度小于5 mm;B級(jí)，糜爛長(zhǎng)度大于5 mm;C級(jí)，食管損傷有融合，但不超過食管環(huán)周的75%;D級(jí)，食管環(huán)周的黏膜損傷。

1.3 方法 兩組患者均給予奧美拉唑(40 mg/d)抑制胃酸分泌，射頻能量輸入進(jìn)行內(nèi)鏡治療。觀察兩組患者臨床癥狀、血氧含量、治療效果等，并進(jìn)行比較，分析兩組患者的臨床特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 觀察組36例患者中臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛27例、燒心27例、吞咽困難12例、反酸21例、無癥狀3例;對(duì)照組36例患者臨床表現(xiàn)胸骨后疼痛12例、燒心11例、吞咽困難6例、反酸16例、無癥狀8例。見表1。

表1 兩組患者的臨床特點(diǎn)〔n(%)，n=36〕

2.2 反流性食管炎分級(jí) 觀察組36例患者內(nèi)鏡診斷A級(jí)1例、B級(jí)5例、C級(jí)16例、D級(jí)14例;對(duì)照組36例患者內(nèi)鏡診斷A級(jí)7例、B級(jí)18例、C級(jí)8例、D級(jí)3例。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組患者內(nèi)鏡診斷分級(jí)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者反流性食道炎內(nèi)鏡診斷分級(jí)(n)

2.3 兩組療效比較 兩組患者治療后食管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，總酸反流次數(shù)、酸反流＞5 min次數(shù)、體部收縮波幅、總反流次數(shù)差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)比較(±s，n=36)

表3 兩組患者食管動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)比較(±s，n=36)

組別 總酸反流次數(shù)酸反流＞5 min次數(shù)體部收縮波幅總反流次數(shù)觀察組 78.12±2.76 11.56±1.76 40.12±3.15 12.56±1.26對(duì)照組 61.90±3.21 5.39±1.99 30.33±2.84 8.72±1.41 t值 4.17 2.49 2.21 2.28 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

鼾癥，又叫打呼嚕，是日常生活中一種常見現(xiàn)象，但是很少有人知道其是睡眠呼吸暫停綜合征的一個(gè)主要臨床表現(xiàn)，正常人在睡眠時(shí)氧氣攝入量滿足身體各部位的需要，呼吸暫停的人則有約400 s處于無氧吸入狀態(tài)，氧氣攝入明顯少于正常人，血氧濃度低于正常值約10%左右，身體各重要部位缺血缺氧，容易誘發(fā)各種疾病。反流性食管炎是由于胃內(nèi)容物越過下食管括約肌反流至食管內(nèi)，反流物不能盡快清除，胃內(nèi)容物在食管內(nèi)的長(zhǎng)時(shí)間滯留，胃酸、膽汁酸、胃蛋白酶等損傷食管黏膜引起炎癥，臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨后痛、反酸、燒心、噯氣、吞咽困難、嘔吐等，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管黏膜的破損，少數(shù)伴有上消化道出血〔3～6〕。臨床工作中經(jīng)常發(fā)現(xiàn)鼾癥并發(fā)反流性食管炎患者，本研究在積累了一定數(shù)量的鼾癥并發(fā)反流性食管炎患者資料后，通過分析鼾癥合并反流性食管炎的臨床特點(diǎn)，探討有效治療方法。

由于鼾癥患者夜間周期性缺氧和神經(jīng)內(nèi)分泌異常，導(dǎo)致兒內(nèi)皮素、茶酚胺等升壓物質(zhì)被激活，血壓增高，加重了對(duì)相關(guān)靶器官的損害，其中包括消化器官。從本研究結(jié)果可以看出，鼾癥合并反流性食管炎患者臨床癥狀比單純反流性食管炎患者臨床癥狀重，治療效果較難控制。對(duì)與反流性食管炎相關(guān)因素的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，飲食、便秘、吸煙等與反流關(guān)系較密切〔7〕，而伴有咽喉炎、打鼾、耳病的頻率比非反流性食管炎患者人群明顯增高。本研究也發(fā)現(xiàn)鼾癥并發(fā)反流性食管炎患者的內(nèi)鏡檢查分級(jí)較單純反流患者病程分級(jí)嚴(yán)重，進(jìn)一步證明，鼾癥是反流性食管炎的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。本研究表明鼾癥并發(fā)反流性食管炎患者治療效果弱于單純反流性食管炎患者，可能因?yàn)轺Y患者在治療期間睡眠時(shí)血氧飽和度不足，內(nèi)皮素合成增加引起縮血管物質(zhì)釋放，冠狀動(dòng)脈收縮，心臟負(fù)荷加重，進(jìn)一步加劇心肌缺血缺氧程度，在一定程度上影響了反流性食道炎患者的治療效果〔8〕。

綜上所述，在進(jìn)行鼾癥合并反流性食管炎患者治療時(shí)應(yīng)兼顧兩者，不但要治療反流性食管炎，也要治療鼾癥，改善患者血液供氧量，可以迅速提高療效。

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R57

A

1005-9202(2012)12-2634-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.097

1 唐山遷西縣康立醫(yī)院耳鼻喉科

宋 揚(yáng)(1971-)，男，主治醫(yī)師，主要從事睡眠呼吸障礙疾病及頭頸部腫瘤的臨床診治工作。

〔2012-01-20收稿 2012-05-11修回〕

(編輯 袁左鳴)