周小燕 常劍波 (延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 76000)

兩種健康教育方式對(duì)高齡慢性腎衰竭患者心理狀況的影響

周小燕 常劍波1(延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000)

慢性腎衰竭;自評(píng)癥狀量表;焦慮癥自測(cè)量表;抑郁自評(píng)量表

慢性腎衰竭(CRF)是指由各種慢性腎臟疾病引起的腎小球?yàn)V過(guò)率下降和各種與此相關(guān)的機(jī)體代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征。隨著我國(guó)的老齡化越來(lái)越嚴(yán)重，在CRF中，高齡患者更是越來(lái)越多。對(duì)于老年患者來(lái)講，CRF不僅嚴(yán)重威脅他們的生命，更使得他們的生活質(zhì)量持續(xù)降低，生活負(fù)擔(dān)加重〔1〕。而健康教育則對(duì)高齡患者的心理狀況起到相當(dāng)重要的作用。本文采取兩種健康教育方式，探討其對(duì)高齡CRF患者心理狀況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照《中國(guó)腎臟病學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取2009年1月至2010年9月在我院住院的高齡CRF患者共48例，其中男28例，女20例，年齡70～85〔平均(76.3±4.8)〕歲，所有患者均自愿接受心理狀況的隨訪評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):①首次診斷為CRF;②文化水平較低，以致不能進(jìn)行心理評(píng)估;③病情不穩(wěn)定;④意識(shí)不清;⑤不能接受隨訪。按照我國(guó)CRF分期方法，其中有4例處于腎功能代償期，22例處于腎功能失代償期，18例處于腎衰竭期，4例處于尿毒癥期，需要進(jìn)行替代治療。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者的年齡、性別、病情、家庭背景等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 健康教育方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，以集體授課為主，每周固定授課2次，每次約45 min，把CRF的相關(guān)知識(shí)制作成《慢性腎功能衰竭手冊(cè)》，課后發(fā)放給患者，授課內(nèi)容包括CRF的基本知識(shí)、飲食健康和緊急治療方法等，授課PPT圖文并茂，盡可能簡(jiǎn)單易懂。觀察組則采用因人施教的健康教育方式，根據(jù)患者的具體情況，以一對(duì)一的方式進(jìn)行健康教育，教育時(shí)間可選擇在查房后，根據(jù)實(shí)際情況把握時(shí)間長(zhǎng)短，內(nèi)容主要包括以下幾項(xiàng):①患者基本資料的收集，包括患者的診療經(jīng)過(guò)、家庭背景、基本性格、工作生活習(xí)慣、心理現(xiàn)況等，并盡可能找出患者現(xiàn)存問(wèn)題，制定相關(guān)對(duì)策。②與患者互相溝通交流，在了解患者基本情況的前提下，與患者進(jìn)行貼心的交流，鼓勵(lì)患者把心底的痛苦或焦慮傾訴出來(lái)，幫助患者排除不良的情緒，獲取患者的信任。在交談過(guò)程中，要選擇舒適的場(chǎng)所，避免各種干擾，不要讓患者有所顧慮。③在與患者建立良好關(guān)系的同時(shí)，能夠隨時(shí)穿插一些與CRF相關(guān)的知識(shí)，在不知不覺(jué)中讓患者建立對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，消除對(duì)疾病的恐懼心理，從而樹(shù)立與疾病斗爭(zhēng)的信心和勇氣。④找一些積極樂(lè)觀的患者現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立正面例子，講述自己對(duì)于該疾病的認(rèn)識(shí)和注意，讓患者間互相交流，相互鼓勵(lì)支持，找到自己的患友，這樣對(duì)患者更有說(shuō)服力且更容易接受。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 分別在施行健康教育前、健康教育后、出院后3個(gè)月，給患者進(jìn)行心理狀況評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)包括自評(píng)癥狀量表(SCL90)、焦慮癥自測(cè)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)。SCL90采用5級(jí)評(píng)分制，從“嚴(yán)重”到“沒(méi)有”分別賦5～1分，以全國(guó)常模的結(jié)果作為界限，總分超過(guò)160分值需要進(jìn)一步檢查是否患有心理問(wèn)題。SAS和SDS為四項(xiàng)評(píng)分制，從“絕大部分或全部時(shí)間”到“沒(méi)有或很少時(shí)間”分別賦分4～1分，總分超過(guò)50分值者為心理焦慮或抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL90評(píng)分比較 兩組在健康教育前，SCL90評(píng)分沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，兩組心理狀態(tài)基本一樣。在健康教育后和出院后3個(gè)月，觀察組的評(píng)分均比對(duì)照組低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示觀察組的心理狀態(tài)比對(duì)照組好。見(jiàn)表1。

表1 兩組SCL90評(píng)分比較(±s)

表1 兩組SCL90評(píng)分比較(±s)

個(gè)月對(duì)照組組別 健康教育前 健康教育后 出院后3 216.7±9.8 205.2±11.3 208.6±11.7觀察組 219.5±8.3 186.4±9.1 190.4±10.8 t值 1.074 3.074 2.366 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

2.2 兩組SAS評(píng)分的比較 兩組患者在健康教育前SAS評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05);在健康教育后和出院后3個(gè)月，觀察組的SAS評(píng)分均比對(duì)照組低(P＜0.01)，可見(jiàn)，觀察組的焦慮程度更輕。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS評(píng)分比較(±s)

表2 兩組SAS評(píng)分比較(±s)

個(gè)月對(duì)照組組別 健康教育前 健康教育后 出院后3 54.4±3.6 46.5±4.8 48.7±6.5觀察組 55.7±4.3 42.7±5.9 43.1±7.2 t值 0.926 2.974 2.766 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組SDS評(píng)分比較 兩組患者在健康教育前SDS評(píng)分無(wú)明顯差異(P＞0.05);在健康教育后和出院后3個(gè)月，觀察組的SDS評(píng)分均比對(duì)照組低(P＜0.05)，可見(jiàn)觀察組的抑郁程度更輕。見(jiàn)表3。

表3 兩組SDS評(píng)分的比較(±s)

表3 兩組SDS評(píng)分的比較(±s)

個(gè)月對(duì)照組組別 健康教育前 健康教育后 出院后3 55.3±4.6 47.1±4.9 48.6±5.4觀察組 56.8±5.4 44.6±5.3 45.9±6.3 t 1.037 2.463 2.574 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

各種慢性腎臟疾病的結(jié)局都會(huì)導(dǎo)致CRF，大多數(shù)患者都已經(jīng)經(jīng)歷了一段不斷診治求醫(yī)的過(guò)程，也對(duì)CRF有了一定的了解。但其注意力往往放在CRF的不良發(fā)展和并發(fā)癥方面，對(duì)有可能或者即將接受透析治療感到一種恐懼，心理長(zhǎng)期處于一種應(yīng)激狀態(tài)，各種焦慮或抑郁的心理容易出現(xiàn)，更是不利于CRF的治療〔2〕。特別對(duì)于高齡的CRF患者，其心理承受能力已經(jīng)大大下降，心理上承受的壓力反而更是巨大的。老齡患者容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，認(rèn)為患上CRF是一種累贅，對(duì)治療喪失信心和積極性，容易產(chǎn)生抑郁的心理〔3，4〕。CRF的不可逆性，注定高齡患者要長(zhǎng)期受到疾病的折磨，衰老的機(jī)體已不堪重負(fù);而且高齡患者經(jīng)濟(jì)來(lái)源困難，依靠子女的贍養(yǎng)，這點(diǎn)也是容易讓高齡患者心理出現(xiàn)抑郁的因素。已經(jīng)有不少研究顯示，對(duì)CRF的治療，僅僅依靠藥物是明顯不夠的，還要對(duì)CRF的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】到逃腿宋年P(guān)懷，特別對(duì)于高齡患者這一特別脆弱的群體，有效的健康教育更顯得尤為重要，也影響著治療的效果〔5〕。本文結(jié)果顯示了高齡患者的心理已經(jīng)不能維持在正常的水平，有或輕或重的焦慮和抑郁等表現(xiàn)，這些都會(huì)大大降低高齡患者的生存質(zhì)量和對(duì)醫(yī)囑的依從性，容易產(chǎn)生自暴自棄的念頭。傳統(tǒng)的健康教育采取了集中授課的方式，可能對(duì)于相對(duì)年輕的患者能夠取得較大效果。但對(duì)于老齡患者，其學(xué)習(xí)能力和注意力都已經(jīng)極大下降，且心理方面已經(jīng)存在或多或少的問(wèn)題，這種集中授課的健康教育方式對(duì)老齡患者效果較小，沒(méi)有針對(duì)性。

本文的觀察組采用了一對(duì)一的健康教育方式，對(duì)于老齡患者來(lái)說(shuō)是一種更人性化的健康教育方式，與高齡患者多點(diǎn)溝通，能夠讓高齡患者感受到關(guān)懷，釋放心底的壓力和不良情緒。這種健康教育方式從多方面入手，讓高齡患者建立對(duì)CRF的正確認(rèn)識(shí)，重新樹(shù)立對(duì)治療的信心和積極性，舒緩對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的負(fù)面情緒，建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)也要求護(hù)理人員需要更加熱情耐心接待這類高齡患者，要能設(shè)身處地地為患者著想，這樣才能更好地解決患者的心理障礙。本次試驗(yàn)中，觀察組的自評(píng)癥狀量表、SAS、SDS三個(gè)評(píng)分都比對(duì)照組低，提示了因人施教的健康教育方式比集體授課方式更能釋放高齡患者的負(fù)面情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)。

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R692.5

A

1005-9202(2012)12-2624-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.090

1 延安大學(xué)附屬醫(yī)院東關(guān)分院醫(yī)務(wù)科

常劍波(1966-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心理與健康研究。

周小燕(1967-)，女，副教授，博士，主要從事職業(yè)與健康，心理與健康。

〔2011-12-26收稿 2012-01-12修回〕

(編輯 袁左鳴)