肖 林 楊亞丹 孔海燕 龐 偉 孫壽丹 蔣與剛 (天津解放軍7醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 30000)

中老年人血漿同型半胱氨酸、血脂、血糖含量變化及其臨床意義

肖 林 楊亞丹1孔海燕2龐 偉2孫壽丹2蔣與剛2(天津解放軍272醫(yī)院檢驗(yàn)科，天津 300020)

同型半胱氨酸;血脂;血糖

高同型半胱氨酸(Hcy)是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因子，與急性心肌梗死、腦卒中、冠狀動(dòng)脈病變以及外周血管病變相關(guān)〔1〕。中國(guó)人群血脂水平和血脂異?；疾÷孰m然尚低于西方國(guó)家，但隨著人民生活水平的提高和生活方式的變化，人群平均的血清膽固醇(TC)水平呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。與此同時(shí)，與血脂異常密切相關(guān)的糖尿病和代謝綜合征在我國(guó)也十分常見〔2〕。血脂異常對(duì)健康的損害主要在心血管系統(tǒng)，導(dǎo)致冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病。一項(xiàng)前瞻性研究表明，血清總膽固醇(TC)或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一〔3〕。因此，對(duì)血脂異常的防治必須盡早給予重視。本研究擬觀察中老年人血漿Hcy、血脂及血糖水平的變化，以期為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科學(xué)資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 根據(jù)知情同意的原則，選取天津市某區(qū)(55～89)歲干部232人，平均年齡為(73.87±7.23)歲。其中男性160人，平均年齡為(74.06±6.45)歲;女性72人，平均年齡為(73.43±8.74)歲。

1.2 觀察指標(biāo)及相關(guān)疾病的判定標(biāo)準(zhǔn) 抽空腹靜脈血，分離血漿后，全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血脂、血糖水平和Hcy含量。Hcy試劑盒購(gòu)自北京千禧瑞康生物技術(shù)公司。高Hcy血癥判定標(biāo)準(zhǔn):血漿Hcy濃度≤16μmol/L為合適范圍;＞16μmol/L為高Hcy血癥。血脂異常判定標(biāo)準(zhǔn):(1)血漿膽固醇(TC):＜5.20 mmol/L為合適范圍;(5.21～5.71)mmol/L為邊緣升高;＞5.72 mmol/L為高TC血癥。(2)血漿甘油三酯(TG):＜1.81 mmol/L為合適范圍;＞1.81 mmol/L為高TG癥。血糖異常判定標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖(FBG)(3.89～6.11)mmol/L為合適范圍;＞6.11 mmol/L為高血糖。

2 結(jié)果

2.1 血漿Hcy、血脂及血糖測(cè)定結(jié)果 調(diào)查人群血漿Hcy水平均值略高于正常值上限;而平均TC和TG含量、FBG水平均在正常值范圍。其中男性除平均血漿Hcy水平高于正常值上限外，其余三項(xiàng)指標(biāo)均在正常值范圍;而在四項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)中，女性僅平均血漿TC含量超過正常值上限。而女性TC、TG含量明顯高于男性;而男性血漿Hcy水平則明顯高于女性;血糖含量在不同性別之間沒有顯著性差異(表1)。

表1 血漿Hcy、血脂和血糖含量的測(cè)定結(jié)果(±s)

與男性相比:1)P ＜0.05，2)P ＜0.01，下表同

指標(biāo) 男(n=160) 女(n=72) 合計(jì)(n=232)16.72±4.23 TC(mmol/L) 5.12±0.88 6.00±1.012) 5.39±1.01 TG(mmol/L) 1.44±0.78 1.71±0.831) 1.52±0.81 FBG(mmol/L)Hcy(μmol/L) 17.48±4.22 15.03±3.752)5.81±1.37 5.78±1.05 5.80±1.27

2.2 血脂異常、高血糖和高Hcy血癥患病率 高Hcy血癥患病率平均為51.29%，男性明顯高于女性;高TC血癥患病率平均為35.34%，女性比男性高41.39%;高TG血癥患病率平均為25.86%，女性明顯高于男性。高血糖平均患病率為21.55%，不同性別之間沒有顯著性差異(表2)。

表2 232例老人高Hcy血癥、血脂異常和高血糖的患病率(%)

3 討論

Hcy是冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中等心腦血管疾病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素?？缀Ｑ嗟取?〕的研究結(jié)果顯示，59.3%的認(rèn)知損害患者血清tHcy濃度超出正常水平，提示高血漿tHcy濃度與大腦功能減退相關(guān)。血漿Hcy已被列為美國(guó)全國(guó)性營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查的檢測(cè)項(xiàng)目〔5〕。北京(55～64)歲患病率高達(dá)28.9%〔6〕;武漢社區(qū)人群平均患病率為 23.9%〔7〕。本研究結(jié)果顯示高Hcy血癥患病率為51.29%，明顯高于北京和武漢兩城市。分析原因可能與參加本研究的調(diào)查對(duì)象中超過70歲以上者較多有關(guān)。遺傳因素是引起血清tHcy水平高的主要原因之一。程道梅的研究表明，亞甲基四氫葉酸還原酶(methylenetetrahydrofolate reductase，MTHFR)基因677位點(diǎn)C/T突變引起血清 tHcy升高〔8〕。

血脂異常作為脂質(zhì)代謝障礙的表現(xiàn)，屬于代謝性疾病。主要包括高TC血癥、高TG血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥。2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)成人血脂異?；疾÷蕿?8.6%，估計(jì)現(xiàn)患人數(shù)1.6億〔2〕。其中天津的調(diào)查數(shù)據(jù)表明，60歲及以上老年人高TC血癥患病率為20.8%，高TG血癥患病率為16.0%〔9〕。張蜀平等〔10〕通過對(duì)1 985例中老年干部進(jìn)行健康體檢，結(jié)果顯示，血脂異?；疾÷?4.9%。孟斌等〔11〕對(duì)653例40～79歲中老年人進(jìn)行包括血壓、血脂、血糖、心電圖和肝功能等的全面健康體檢，結(jié)果在被體檢的中老年人中血脂異常患病率占首位，為31.29%。

本研究結(jié)果均明顯高于2002年全國(guó)和天津市調(diào)查結(jié)果。分析可能存在兩方面的原因:一是本研究的調(diào)查對(duì)象為和平區(qū)老干部，經(jīng)濟(jì)收入較高，可能存在營(yíng)養(yǎng)過剩的狀況。二是平均年齡達(dá)73.87歲，年齡偏高可能也是影響血脂水平的一個(gè)重要因素。全國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群血清脂質(zhì)水平和異常率存在明顯的地區(qū)差異。血清TC和LDL-C升高率的分布特點(diǎn)是城市顯著高于農(nóng)村，大城市高于中小城市，富裕農(nóng)村高于貧窮農(nóng)村，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)。

引起中老年人群血脂異常的相關(guān)因素很多，如性別、血糖等。提示血脂異常的防治應(yīng)以更年期后女性為重點(diǎn)。2002年全國(guó)調(diào)查數(shù)據(jù)表明，我國(guó)成人糖尿病患病率為2.6%，空腹血糖受損率為1.9%。天津調(diào)研結(jié)果顯示，60歲及以上年齡組糖尿病患病率為18.5%。一般認(rèn)為，高碳水化合物膳食會(huì)引起血漿TG升高。孟斌等〔11〕研究表明，653例40～79歲中老年人高血糖患病率為15.07%，且在血脂異常者中檢出率明顯較高。

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3 王 薇，趙 冬，劉 靜，等.中國(guó)35～64歲人群膽固醇水平與10年心血管病發(fā)病危險(xiǎn)的前瞻性研究〔J〕.中華心血管病雜志，2006;34(2):169-73.

4 孔海燕，蔣與剛，黃承鈺，等.天津市區(qū)中老年人血清同型半胱氨酸水平和認(rèn)知功能調(diào)查〔J〕.衛(wèi)生研究，2008;37(6):668-70.

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R151.4

A

1005-9202(2012)12-2621-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.088

達(dá)能營(yíng)養(yǎng)中心“膳食營(yíng)養(yǎng)與宣教基金”資助(No.DIC2006-08)

1 天津市干部療養(yǎng)院內(nèi)二科

2 軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生學(xué)環(huán)境醫(yī)學(xué)研究所

蔣與剛(1967-)，男，碩士生導(dǎo)師，研究員，主要從事老年?duì)I養(yǎng)研究。

肖 林(1971-)，男，碩士，副主任技師，主要從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和老年醫(yī)學(xué)的研究。

〔2011-04-19收稿 2011-08-19修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)