Pilon骨折不同治療方法的臨床療效

崔 泳 曹 鵬 張巖瑞 (新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院骨科，新疆 烏魯木齊 830011)

Pilon骨折;非手術(shù)治療;外固定;內(nèi)固定;臨床療效

脛骨Pilon骨折是一種復(fù)雜性的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占下肢骨折發(fā)生的1% ～10%〔1〕。多發(fā)生在高處墜落、車禍?zhǔn)鹿?、滑雪前摔、絆腳扭傷等。軸向及下肢扭轉(zhuǎn)暴力是導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面發(fā)生嚴(yán)重粉碎的主要原因。常伴有腓骨下段骨折、軟組織嚴(yán)重挫傷。目前，對(duì)于Pilon骨折的治療方法很多，但由于Pilon骨折并發(fā)癥多、致殘率高〔2〕，仍然是臨床治療的一個(gè)難題。我院對(duì)收治的84例Pilon骨折患者采取了不同的治療手段，臨床療效明顯。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年12月至2011年7月在我院收治的Pilon骨折患者84例，其中男52例，女32例;年齡30～45〔平均(35.75±5.21)〕歲。按照Ruedi和Allgower分型標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ型 21例(25.00%)、Ⅱ型 35例(41.67%)、Ⅲ型 28例(33.33%)。合并傷:10例伴顱腦損傷，7例伴脊柱損傷，7例伴胸、腹部損傷，5例伴骨盆骨折;58例合并腓骨骨折，17例踝關(guān)節(jié)半脫位;開放傷28例，閉合傷56例。

1.2 病情程度分型 按照Ruedi-Allgower分型標(biāo)準(zhǔn):(1)Ⅰ型:脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的無移位劈裂骨折。(2)Ⅱ型:脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面明顯移位，且脛骨遠(yuǎn)端伴有中度粉碎性骨折。(3)Ⅲ型:脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面明顯移位，且脛骨遠(yuǎn)端伴有嚴(yán)重粉碎性骨折。

1.3 治療方法 術(shù)前通過觀察分析踝關(guān)節(jié)正、側(cè)位的X線片、CT及三維重建，了解患者骨折病情，制定相應(yīng)的手術(shù)方案。84例患者中有14例采用保守非手術(shù)治療(跟骨牽引聯(lián)合石膏托外固定)，70例采用手術(shù)治療，其中45例行切開復(fù)位固定術(shù)，10例行外固定架治療，25例行有限內(nèi)固定結(jié)合外固定。治療原則:(1)先將腓骨行重建整復(fù)和固定;(2)復(fù)位、固定脛骨的下端關(guān)節(jié)面;(3)進(jìn)行對(duì)脛骨骨折的支撐固定;(4)行干骺端的缺損填塞植骨。手術(shù)后用石膏固定，患肢抬高，待麻醉醒后進(jìn)行適度的肌肉關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，同時(shí)給予輔助理療。I型患者術(shù)后6 w可逐步負(fù)重，Ⅱ、Ⅲ型患者12 w后負(fù)重，Ⅲ型患者需待骨痂生長(zhǎng)后方能逐步負(fù)重。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照Mazur踝關(guān)節(jié)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):優(yōu):患者的踝關(guān)節(jié)無腫痛感，能夠活動(dòng)自如，且行走保持正常步態(tài)，關(guān)節(jié)功能評(píng)分＞92;良:患者的踝關(guān)節(jié)有輕微的腫痛感，活動(dòng)度達(dá)到正常水平的3/4，且行走保持正常步態(tài)，關(guān)節(jié)功能評(píng)分為87～92;中:患者的踝關(guān)節(jié)有腫痛感，需服用抗炎藥物，活動(dòng)度為正常水平的1/2，且行走保持正常步態(tài)，關(guān)節(jié)功能評(píng)分為65～86;差:患者的踝關(guān)節(jié)腫脹，行走或靜息痛，活動(dòng)度為正常水平的1/2，且跛行，關(guān)節(jié)功能評(píng)分＜65。

2 結(jié)果

2.1 治療效果的評(píng)估 84例患者治療效果見表1。

2.2 并發(fā)癥 84例患者中4例術(shù)后傷口裂開(4.76%)，3例發(fā)生傷口感染(3.57%)，6例出現(xiàn)延遲愈合、骨不愈合現(xiàn)象(7.14%)，3例患者骨折部位畸形愈合(3.57%)，4例患者發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎(4.76%)，3例發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬(3.57%)。

表1 84例Pilon骨折患者的治療效果〔n(%)〕

3 討論

脛骨Pilon骨折是一種復(fù)雜性的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，目前臨床對(duì)其的治療方法很多，但尚未能夠達(dá)到統(tǒng)一的共識(shí)。近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，對(duì)脛骨Pilon骨折的療效也有了很大提高。對(duì)于Pilon骨折的治療主要是以對(duì)關(guān)節(jié)面的修復(fù)、使骨折復(fù)位能夠有效穩(wěn)定的得到維持、使患者關(guān)節(jié)功能得到早日恢復(fù)、實(shí)現(xiàn)自由活動(dòng)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生為原則〔3〕。

傳統(tǒng)的保守治療主要應(yīng)用于Ⅰ型骨折，但存在不能很好地恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整、所需的固定時(shí)間長(zhǎng)、畸形愈合及關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生率較高等問題〔4〕。對(duì)于Ⅱ型骨折多采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，由于三葉草鋼板較薄、塑形性好，且具有與脛骨的遠(yuǎn)端解剖相吻合，軟組織損傷性小的特點(diǎn)，已被公認(rèn)為Pilon骨折較為理想的治療材料〔5〕。隨著醫(yī)療支架技術(shù)的提高，有限內(nèi)固定結(jié)合外固定的支架技術(shù)由于其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)被廣泛用于Pilon骨折的處理，特別是應(yīng)用于高能量、開放性的骨折〔6〕。有限內(nèi)固定結(jié)合外固定支架技術(shù)的優(yōu)點(diǎn):(1)操作簡(jiǎn)單易行、安全性高，能夠有效避免軟組織損傷;(2)固定性強(qiáng)，術(shù)后可實(shí)現(xiàn)早期控制性的全范圍活動(dòng)，有效避免周圍軟組織的粘連，刺激骨折的愈合，有效控制患者晚期創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率〔7，8〕。

脛骨Pilon骨折術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率很高。早期的并發(fā)癥有傷口開裂、皮膚感染;晚期的并發(fā)癥主要有骨折愈合延遲、骨不連、骨折畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。因此，采用相應(yīng)的治療預(yù)防措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生十分必要。

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R68

A

1005-9202(2012)12-2619-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.086

崔 泳(1972-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱創(chuàng)傷外科治療。

〔2012-04-20收稿 2012-05-10修回〕

(編輯 袁左鳴)