呂冬梅 張雪坤 張志文 (衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院預(yù)防保健科，河北 衡水 053000)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員慢性病管理調(diào)查

呂冬梅 張雪坤 張志文 (衡水市哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院預(yù)防保健科，河北 衡水 053000)

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員;慢性病管理;調(diào)查

社會(huì)養(yǎng)老作為居家養(yǎng)老的重要補(bǔ)充，推進(jìn)作為社會(huì)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展重要載體的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)勢(shì)在必行。建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是構(gòu)建和諧社會(huì)的要求，是解決“空巢”老人增多問(wèn)題的需要。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 河北省衡水市區(qū)內(nèi)18所老年公寓、托老康復(fù)中心、敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的≥60歲老人共1 193名。男655名，女538名。年齡60～101歲。年齡性別構(gòu)成見(jiàn)表1。夫妻同住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)者76人。文化程度:無(wú)文化119人、小學(xué)670人、初中193人，高中及以上211人。職業(yè):農(nóng)民706人、工人256人、干部、教師、醫(yī)生及其他腦力勞動(dòng)者213人、其他18人。婚姻狀況:有配偶686人、喪偶448人、未婚44人、離異15人。

1.2 方法 2009年12月至2010年10月對(duì)被調(diào)查者進(jìn)行詢問(wèn)填表，調(diào)查內(nèi)容由本人、子女或護(hù)理人員回答，并進(jìn)行體格檢查。調(diào)查員為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員。內(nèi)容采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年分會(huì)流行病學(xué)組制定的調(diào)查表。包括基本情況、軀體健康狀況、疾病順位、慢性病及其對(duì)生活的影響程度，醫(yī)療情況及對(duì)醫(yī)療事件的滿意程度。生活習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生習(xí)慣，生活自理功能;心理狀況，近3年來(lái)發(fā)生的事件對(duì)情緒的影響，目前最擔(dān)心事件等。

2 結(jié)果

2.1 軀體健康狀況 1 193名老人中1 127人患慢性疾病占94.47%?；疾》N類(lèi)以1～3種居多。疾病順位:高血壓852例(71.42%)、腦卒中 565例(47.36%)、老年期癡呆 203例(17.02%)、冠心病113例(9.47%)、糖尿病78例(6.54%)、慢性支氣管炎、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張等肺部疾病48例(4.02%)、外傷骨折 28例(2.35%)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 27例(2.26%)、胃炎、胃潰瘍等胃部疾病26例(2.18%)、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎11例(0.92%)、惡性腫瘤7例(0.59%)。

2.2 醫(yī)療情況 72.22%(13/18)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)有醫(yī)務(wù)室，或與附近醫(yī)院醫(yī)生掛鉤，建立健康檔案，能處理常見(jiàn)病，多發(fā)病打針輸液等。27.78%(5/18)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人生病到附近醫(yī)院或診所就醫(yī)。全部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)專職心理醫(yī)生，護(hù)理人員短缺，年齡偏大，以40～50歲居多，且經(jīng)正規(guī)培訓(xùn)者少。醫(yī)療結(jié)算不能用城鎮(zhèn)居民、職工醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡結(jié)算。

2.3 生活自理情況 生活自理者占34.28%，半自理者占32.27%，完全不能自理者占33.45%。各年齡組生活自理情況見(jiàn)表2。

表1 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員年齡、性別構(gòu)成〔n(%)〕

表2 生活自理情況〔n(%)〕

2.4 心理狀況 老年公寓、托老所等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人養(yǎng)老創(chuàng)造了良好環(huán)境和必要幫助。食譜多樣化，老人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)聊天、散步、玩棋牌、看電視、排練文藝節(jié)目等豐富老年人精神生活。為行動(dòng)不便及臥床老人洗頭、洗腳、翻身、按摩，對(duì)年老體弱者加餐增加營(yíng)養(yǎng)。入住老人生活滿意度依生活自理、部分自理、完全不能自理者依次為91.2%(373/409)、74.03%(285/385)、45.11%(180/399)。近3年來(lái)發(fā)生的事件對(duì)情緒影響大的負(fù)性情緒占53.16%。主要為喪偶27.16%;生病23.22%;家人死亡或生病2.68%;孤獨(dú)0.10%。目前最擔(dān)心事件:生病35.12%;懼死12.65%;孤獨(dú)4.86%;共占52.63%。

3 討論

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員特點(diǎn)及存在問(wèn)題:①高齡，入住老人年齡高，以70～89歲年齡組居多占70.16%。這些老人軀體各臟器功能減退，生活自理能力下降;②男性多于女性，男女性別比為121.75，明顯高于全國(guó)第五次人口普查結(jié)果(106.74)。女性入住率低與女性受傳統(tǒng)觀念影響，受教育低、就業(yè)低、經(jīng)濟(jì)不獨(dú)立、承擔(dān)家務(wù)勞動(dòng)多、生活自理能力強(qiáng)等有關(guān);③職業(yè)，以農(nóng)民為主占59.18%，喪失勞動(dòng)能力后無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源，由子女或親屬支付養(yǎng)老費(fèi)用;④獨(dú)居者多，喪偶、未婚、離異者高達(dá)42.5%，隨著年齡增長(zhǎng)、疾病增多、自理能力下降、社會(huì)交往減少，他們比普通老人更易產(chǎn)生孤獨(dú)感〔1〕。年老孤獨(dú)，缺少夫妻間關(guān)懷，易導(dǎo)致精神抑郁;⑤文化程度低，初中以下文化程度82.31%，達(dá)半數(shù)以上，對(duì)接受健康理念、新知識(shí)、新鮮事物受到一定限制;⑥患慢性疾病多。慢性病是導(dǎo)致老年人生活質(zhì)量下降的重要危險(xiǎn)因素〔2〕，老年人患病種類(lèi)越多，所患疾病程度越重，生活質(zhì)量就越差。入住老人中94.47%患慢性病，以1～3種居多，主要為高血壓病、腦卒中、老年期癡呆、冠心病、糖尿病。高血壓患病率71.12%，明顯高于天津市東麗區(qū)60歲及以上老年人高血壓的患病率(45.46%)〔3〕及全國(guó)高齡老人高血壓患病水平。我國(guó)≥60歲老年人高血壓的患病率為40% ～60%，而≥80歲老年人口患病率可達(dá)67.17%〔4〕。高血壓是引起心腦血管、腎臟疾病的重要危險(xiǎn)因素。由其導(dǎo)致的冠心病、腦卒中、心肌梗死、腎衰竭等并發(fā)癥具有高度的致死率和致殘率，且高血壓在呈上升趨勢(shì)。采取有效措施預(yù)防并控制高血壓的發(fā)生發(fā)展，減少并發(fā)癥是當(dāng)前公共衛(wèi)生迫切需要解決的問(wèn)題〔5〕;養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人腦卒中患病率47.36%，嚴(yán)重危害健康。腦卒中是我國(guó)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，并具有高死亡率、高復(fù)發(fā)率以及高致殘率等特點(diǎn)〔6〕，是嚴(yán)重影響人類(lèi)生存質(zhì)量和生命的疾病。常遺留各種后遺癥，不僅患者痛苦，也給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)〔7〕。⑦失能老人多，生活半自理、完全不能自理者多達(dá)65.72%，為護(hù)理工作增加難度，提出了更高要求。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)至關(guān)重要;⑧負(fù)性情緒及擔(dān)心事件多，近3年發(fā)生事件對(duì)情緒影響大的負(fù)性情緒占53.16%，主要為喪偶、生病、家人生病或死亡，孤獨(dú)。最擔(dān)心的事件有生病、懼死、孤獨(dú)。應(yīng)提供老年人喜歡并愿意參與的方式，豐富其精神文化生活。組織志愿者或在校學(xué)生上門(mén)為老人服務(wù)，聊天，進(jìn)行心理咨詢，心理疏導(dǎo)等活動(dòng)，提倡家庭和睦，互相關(guān)心，互相幫助，使老人倍感親情的溫暖。⑨部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)醫(yī)務(wù)室，全部養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)心理醫(yī)生，護(hù)理人員短缺，醫(yī)療條件急需改善。⑩生活滿意度高，盡管老人存在各種生活問(wèn)題，但隨著社會(huì)發(fā)展進(jìn)步，為老年人提供了更多便利，老人生活滿意度較高。做到老有所養(yǎng)，就要從物質(zhì)、精神等各方面滿足老人的需要。人口老齡化是21世紀(jì)全球性難題，我國(guó)面臨的形勢(shì)更為嚴(yán)峻。我國(guó)是典型的“未富先老”國(guó)家〔8〕，我國(guó)面臨的挑戰(zhàn)不僅僅是“未富先老”，而且是“未備先老”。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式功能日趨弱化是不爭(zhēng)的事實(shí)，社會(huì)化養(yǎng)老正在成為新的趨勢(shì)。在人口少子化、青壯年城鎮(zhèn)化、老年高齡化、家庭空巢化、空巢孤獨(dú)化的多重背景下，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和專業(yè)照料的重要性必將更加凸顯。

加強(qiáng)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老人員慢性病管理，必須要加大醫(yī)療資源投入，整合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與醫(yī)院掛鉤，創(chuàng)立醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)護(hù)、教學(xué)、科研、急救互補(bǔ)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。扶植各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)務(wù)室，配備老年醫(yī)務(wù)工作者及心理醫(yī)生，在照顧老年人生活起居的同時(shí)加強(qiáng)老年人健康監(jiān)測(cè)及健康教育。醫(yī)療費(fèi)用以職工及城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡結(jié)算，方便老人就醫(yī)。加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，提高其待遇，使護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)穩(wěn)定、年輕化，同時(shí)也可以緩解社會(huì)就業(yè)難的壓力。

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R161

A

1005-9202(2012)12-2617-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.085

呂冬梅(1969-)，女，主任醫(yī)師，主要從事傳染主慢性病預(yù)防研究。

〔2011-05-16收稿 2011-10-11修回〕

(編輯 張 慧)