馮凱瑜 聶玉強 沈 波 梁肖儀 (廣州醫(yī)學院附屬廣州市第一人民醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510180)

結(jié)直腸腺瘤發(fā)生危險因素的病例對照

馮凱瑜 聶玉強 沈 波 梁肖儀 (廣州醫(yī)學院附屬廣州市第一人民醫(yī)院老年病科，廣東 廣州 510180)

結(jié)直腸腺瘤;危險因素;邏輯回歸

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢〔1〕。全國12個縣市資料顯示，結(jié)直腸癌死亡率已居第4～5位，與20世紀70年代相比，90年代城市發(fā)病率上升了31.95%，農(nóng)村上升了8.51%〔2〕。根據(jù)腺瘤-腺癌順變假說，超過95%的結(jié)直腸癌起源于結(jié)直腸腺瘤，因此尋找與結(jié)直腸腺瘤相關(guān)的危險因素對預防結(jié)直腸癌發(fā)生有重要意義〔3〕。本研究采用病例-對照研究分析結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2011年5月我院消化內(nèi)科行結(jié)腸鏡檢查患者907例，診斷結(jié)腸腺瘤者434例為病例組，無結(jié)腸腺瘤者473例為對照組。病例組男160例(36.9%)，女274例(63.1%)，年齡 ＞60歲者287例(66.1%)，平均年齡(69.8±7.2)歲，吸煙者81例(18.7%)，脂肪肝患者197例(45.4%)，體重指數(shù)(BMI)≤24 kg/m2者196例(45.2%)，糖尿病者91例(21.0%)，高脂血癥者155例(35.7%)。對照組男251例(53.1%)，女222例(46.9%)，年齡 ＞60歲者243例(51.4%)，平均年齡(66.4±6.1)歲，吸煙者69例(14.6%)，脂肪肝患者 138例(29.2%)，BMI≤24 kg/m2者 340例(71.9%)，糖尿病者 401例(84.8%)，高脂血癥者 156例(67.0%)。

1.2 結(jié)腸鏡檢查 擬診為結(jié)腸病變的患者行結(jié)腸鏡檢查，患者術(shù)前1 d晚清潔灌腸，術(shù)晨于結(jié)腸鏡室進行結(jié)腸鏡檢查。檢查部位包括從直腸到回盲部的全部結(jié)直腸，對內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)的所有可疑病變均進行活檢，記錄病變數(shù)量和位置，病變部位分為升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸或盲腸。病變經(jīng)組織病理學確診為結(jié)直腸腺瘤。同時進一步分為管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、腺瘤伴不典型增生、絨毛狀腺瘤。

1.3 潛在危險因素的測量和記錄 患者清晨空腹，身穿輕便服裝脫鞋測量身高和體重，患者BMI＞24 kg/m2者認為超重。吸煙史情況通過詢問吸煙史獲得。取空腹靜脈血測量血糖、總膽固醇、甘油三酯、HDL-C和LDL-C。肝臟行超聲檢查判斷有無脂肪肝。

1.4 統(tǒng)計分析 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s表示，組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的危險因素采用多元Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸鏡檢查結(jié)果 鏡檢發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤703個。其中腺瘤生長在升結(jié)腸222個(31.5%)，橫結(jié)腸95個(13.5%)，降結(jié)腸151個(21.5%)，乙狀結(jié)腸 113個(16.1%)，直腸 94個(13.4%)，盲腸28個(4.0%)。病理類型，管狀腺瘤216例(49.8%)，管狀絨毛狀腺瘤135例(31.1%)，腺瘤伴不典型增生52例(12%)，絨毛狀腺瘤31例(7.1%)。

2.2 結(jié)直腸腺瘤發(fā)生危險因素分析 Logistic多元回歸分析表明，男性年齡＞60歲，BMI＞24 kg/m2和脂肪肝是結(jié)直腸腺瘤的獨立危險因素(表1)。

表1 結(jié)直腸腺瘤發(fā)生的危險因素

3 討論

大腸腺瘤是一種常見的結(jié)直腸良性腫瘤，普通人群總患病率為30% ～50%，其患病率隨增齡長而有所增加〔4〕。大腸腺瘤雖為良性腫瘤，但該腫瘤具有惡變潛能，絕大部分大腸腺癌是由腺瘤演變而來的〔5〕。既往的研究結(jié)果顯示大腸腺瘤患者發(fā)生大腸腺癌的危險度明顯高于非腺瘤患者〔6〕。因此，理論上早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤患者并進行手術(shù)切除可以降低大腸癌發(fā)病率。結(jié)腸鏡檢查是診斷結(jié)腸腺瘤的金標準，但該檢查存在一定的創(chuàng)傷及患者不適感，不適于普通人群的篩查。因此能否通過一種簡便無創(chuàng)的檢查方法篩選出結(jié)腸腺瘤的易感人群，成為研究熱點〔7〕。對結(jié)腸腺瘤的易感人群進行結(jié)腸鏡檢查，提高結(jié)腸腺瘤的檢出率，降低不必要的結(jié)腸鏡檢查。有研究結(jié)果顯示，男性、肥胖、高齡是結(jié)腸腺瘤的危險因素，具有上述特征的人群是結(jié)腸腺瘤易感人群〔8，9〕。伴有脂肪肝老年超重男性是結(jié)腸腺瘤的易感人群，與以往的研究結(jié)果相似〔8，9〕。因此，對于具有上述臨床特征的人群應引起醫(yī)務(wù)工作者的重視，尤其是同時伴有消化道癥狀者應推薦進行結(jié)腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)結(jié)腸腺瘤并進行治療，避免發(fā)生惡性變，從而為實現(xiàn)腫瘤的三級預防提供可行性依據(jù)，真正做到早期發(fā)現(xiàn)易感人群，對易感人群進行早期干預，做到早期預防，早期診斷，早期治療，從根本上解決目前腫瘤診斷治療過程中的被動局面。

1 Jemal A，Siegel R，Ward E，etal.Cancer statistics〔J〕.CA Cancer JClin，2009;59(4):225-49.

2 鄭 樹.我國的結(jié)直腸癌篩查方法〔J〕.醫(yī)學研究雜志，2006;35(2):8-9.

3 宮桂花，張子其，萬 軍，等.老年人大腸腺瘤的臨床與病理學特點〔J〕.中國老年學雜志，2004;24(8):715-6.

4 劉 卉，宋偉雄.259例老年大腸息肉及其惡變的內(nèi)鏡病理〔J〕.中國老年學雜志，1999;19(2):135.

5 Bostick RM，F(xiàn)osdick L，Grandits GA，et al.Colorectal epithelial cell proliferative kinetics and risk factors for colon cancer in sporadic adenoma patients〔J〕.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，1997;6(12):1011-9.

6 Kurome M，Kato J，Nawa T，et al.Risk factors for high-grade dysplasia or carcinoma in colorectal adenoma cases treated with endoscopic polypectomy〔J〕.Eur JGastroenterol Hepatol，2008;20(2):111-7.

7 Kang HW，Kim D，Kim HJ，et al.Visceral obesity and insulin resistance as risk factors for colorectal adenoma:a cross-sectional，case-control study〔J〕.Am JGastroenterol，2010;105(1):178-87.

8 葉英海，周曉聰.結(jié)直腸腺瘤的危險因素研究〔J〕.中華普通外科雜志，2011;26(3):208-11.

9 Kim JH，Lira YJ，Kim YH，et al.Ismetabolic syndrome a risk factor for colorectal adenoma〔J〕?Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2007;16(6):1543-6.

R735.3+5;R735.3+7

A

1005-9202(2012)12-2616-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.084

聶玉強(1961-)，男，博士，主任醫(yī)師，博士生導師，主要從事消化疾病研究。

馮凱瑜(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年消化疾病研究。

〔2011-12-01收稿 2012-03-17修回〕

(編輯 張 慧)