張新霞 謝春光 郭保根 (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 重慶 610075)

自擬中藥浴足方治療早期糖尿病足患者42例

張新霞 謝春光 郭保根 (成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，四川 重慶 610075)

糖尿病足;中藥浴足;自擬方劑

糖尿病足的基本發(fā)病因素是神經(jīng)病變、血管病變和感染〔1〕，嚴(yán)重者可導(dǎo)致骨骼壞死，致殘、致死率較高。因此，預(yù)防和治療早期糖尿病足尤為重要。筆者在長(zhǎng)期實(shí)踐中自擬中藥浴足治療早期糖尿病足，療效滿意。早期糖尿病足患者自擬中藥浴足方治療前后的療效觀察進(jìn)行臨床分析。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2011年6月至2012年2月在本院內(nèi)分泌科住院的42例糖尿病足患者，年齡37～72〔平均(53.2±5.1)〕歲，其中男27例，女15例;2型糖尿病病程0.5～15年。其中≥10年者24例(占57.1%)，吸煙者24例，有糖尿病家族史12例。同時(shí)合并糖尿病腎病17例，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變20例，有高血壓病史19例。均符合WHO(1998)2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病足的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)符合糖尿病足0級(jí)(參照Wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn))伴皮膚瘙癢、干燥、顏色變黑伴有色素沉著;刺痛、灼痛、冷痛、麻木以及感覺遲鈍或喪失、間歇跛行、休息痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯，皮膚無(wú)破潰的患者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)中醫(yī)證候計(jì)量方法及糖尿病癥狀分級(jí)量表的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定。所有患者均給予糖尿病知識(shí)教育、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒，控制血糖，糾正高血脂，控制血壓。同時(shí)給予自擬中藥方浴足，基本方:黃芪40 g，制乳香、制沒藥、當(dāng)歸各20 g，紅花15 g，雞血藤30 g。加減:下肢皮膚紅腫者，加入金銀花、連翹各30 g。皮膚瘙癢者，加入黃柏、土茯苓、苦參、白癬皮、地膚子。將上述藥物加水浸泡10 min，水煎取汁2 000 ml，浴足，水溫控制在35℃ ～40℃，每次浴足25～30min，1～2次/d，10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:肢端皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀消失或明顯消失，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯增強(qiáng);有效:皮膚發(fā)涼色暗、麻木、刺痛、灼痛、休息痛，感覺遲鈍或喪失等臨床癥狀有不同程度的好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及;無(wú)效:各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)不到有效標(biāo)準(zhǔn)〔2〕。

1.2.3 中醫(yī)證候量化積分比較 中醫(yī)證候量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):參照“消渴病中醫(yī)分期辨證與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”制定〔3〕及《中醫(yī)量化診斷》〔4〕制定。將主要臨床癥狀按輕重程度分為3級(jí)，分別計(jì)以1、3、5分，無(wú)癥狀者計(jì)0分。

1.2.4 踝肱指數(shù)(ABI)和腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較 測(cè)量時(shí)患者仰臥位，先測(cè)肱動(dòng)脈收縮壓，置多普勒探頭于前臂橈動(dòng)脈處獲取信號(hào)，測(cè)得雙側(cè)肱動(dòng)脈壓，取其兩者中的高值，置相同袖帶于踝部，用多普勒探頭在脛前動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈或足背動(dòng)脈中段選擇信號(hào)最強(qiáng)處檢測(cè)動(dòng)脈壓，取其高值，踝動(dòng)脈壓與肱動(dòng)脈收縮壓之比為ABI;正常值1.0～1.4，＜0.9提示下肢有輕度供血不足;0.5～0.7為中度缺血，可能發(fā)生間歇性跛行;＜0.5為重度缺血;容易發(fā)生靜息痛甚至肢體壞疽;＞1.4，則應(yīng)高度懷疑病人有下肢動(dòng)脈鈣〔5〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.3統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，劑量資料以±s表示，采用治療前后自身對(duì)照比較的配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后臨床療效比較 完全緩解12例，顯效23例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率92.9%。

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分的比較 中藥浴足前患者肢體疼痛或刺痛、皮膚瘙癢、肢體麻木、肢端發(fā)冷等證候積分顯著升高，中藥浴足后上述證候積分較術(shù)前明顯降低，差異有顯著性意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 治療前后踝肱指數(shù)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度 治療后踝肱指數(shù)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度與治療前比較均有明顯改善，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前后中醫(yī)證候積分的比較(±s，n=42)

表1 治療前后中醫(yī)證候積分的比較(±s，n=42)

與治療前比較:1)P＜0.01

中醫(yī)癥候 治療前 治療后肢體疼痛或刺痛 4.31±0.92 0.62±0.121)皮膚瘙癢 4.21±0.98 1.11±0.221)肢體麻木 3.41±1.22 0.91±0.191)肢端發(fā)冷 2.55±0.31 0.41±0.091)

表2 治療前后踝肱指數(shù)和腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較(±s，n=42)

表2 治療前后踝肱指數(shù)和腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度比較(±s，n=42)

與治療前比較:1)P＜0.05

檢測(cè)項(xiàng)目 治療前 治療后踝肱指數(shù) 0.48±0.09 0.89±0.291)腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度(m/s) 23.7±3.50 29.7±5.801)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病肢足的發(fā)病機(jī)制多為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣虛、陰虛、陽(yáng)虛，標(biāo)實(shí)多為瘀血內(nèi)阻，寒凝經(jīng)脈，濕熱內(nèi)生，熱毒熾盛，病機(jī)為消渴日久，肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，而見足部刺痛、灼痛等、經(jīng)絡(luò)壅滯肢體失養(yǎng)而見肢端發(fā)涼、休息痛等，治療當(dāng)以養(yǎng)陰清熱、化瘀通絡(luò)為法〔6〕。劉師認(rèn)為糖尿病足的外治法應(yīng)用的最佳時(shí)機(jī)在于發(fā)病初期，癥見趾端發(fā)涼、麻木疼痛，膚色變暗，感覺障礙或有輕度的紅、腫、熱、痛癥狀，因此時(shí)邪在絡(luò)脈，尚未深入，外治法更易直達(dá)病所、驅(qū)邪外出〔7〕。故在綜合治療的基礎(chǔ)上給予中藥浴足聯(lián)合治療，通過熱藥雙重作用起效的。熱能疏松腠理，開發(fā)毛孔，活血通絡(luò)，藥能對(duì)癥治療，取得療效，清熱解毒。方中黃芪、生甘草、補(bǔ)中益氣補(bǔ)脾生血，扶正去邪，托瘡生肌作用，健脾以斷生濕之源。雞血藤、當(dāng)歸能舒筋活血通絡(luò)，且具有良好的透皮作用;制乳香、制沒藥可活血止痛、消腫托毒、通經(jīng)散寒;金銀花、連翹可清熱解毒、消腫止痛，改善癥狀。黃柏、土茯苓、苦參、白癬皮、地膚子、蛇床子有清熱、利濕、祛風(fēng)止癢的作用。野菊花具有散風(fēng)清熱解毒、抗菌、抗病毒、理氣止痛，涼血止血等功效。方中諸藥配伍具有協(xié)同作用，共奏清熱解毒殺蟲、止癢，除濕生肌之功效。中藥浴足時(shí)，還能通過藥液的溫?zé)岽碳?、蒸汽和搓洗以達(dá)到清潔足部的作用，同時(shí)中藥在熱能作用下通過皮膚孔穴、腧穴使足部血管擴(kuò)張，經(jīng)絡(luò)傳遞，可使機(jī)體氣血運(yùn)行通暢;血脈通暢后，藥物隨熱而行，乘熱吸收，經(jīng)脈循環(huán)，直達(dá)病所，達(dá)到活血祛瘀、祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)等多種功效〔8〕。ABI與糖尿病足的發(fā)生存在明顯的相關(guān)性，對(duì)有ABI異常的高危糖尿病患者積極采取有效的干預(yù)措施意義重大〔9〕。依據(jù)糖尿病足患者足部局部分期辨證給予中藥湯劑浴足對(duì)早期糖尿病足改善癥狀、增加ABI和腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度均有很好的臨床療效，無(wú)不良反應(yīng)。但是中藥浴足也是在有效控制血糖、改善末梢循環(huán)等的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持中醫(yī)的整體和局部的辨證論治，才能達(dá)到相輔相成、事半功倍的效果。

1 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011:10.

2 張惠芬.實(shí)用糖尿病學(xué)〔M〕.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:452.

3 遲家敏.糖尿病實(shí)用診療手冊(cè)〔M〕.北京:中國(guó)計(jì)量出版社，2002:260-80.

4 徐迪華，徐劍秋.中醫(yī)量化診斷〔M〕.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1997:35.

5 張代富.糖尿病與心血管疾病〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:12.

6 衡先培.糖尿病微血管病變辨證論治〔M〕.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:529.

7 姚沛雨，楊松林.劉學(xué)勤主任醫(yī)師治療糖尿病足臨床10法〔J〕.陜西中醫(yī)，2011;32(1):72-4.

8 王 芳，張留巧，蔣運(yùn)蘭，等.足部反射區(qū)按摩和中藥浴足對(duì)中、高危糖尿病足患者生存質(zhì)量的影響〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010;25(4):324-6.

9 董小英，楊秀琴，張如意.踝肱指數(shù)對(duì)糖尿病足的臨床預(yù)測(cè)價(jià)值及相關(guān)因素分析〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011;40(3:):298-301.

R244.9

A

1005-9202(2012)12-2608-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.12.079

張新霞(1971-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)藥防治內(nèi)分泌代謝性疾病研究。

〔2012-04-20收稿 2012-05-10修回〕

(編輯 袁左鳴)